Pitanja našim doktorima mogu postaviti samo prijavljeni članovi Ordinacije.

Prijavi se. Nemaš korisnički račun? Učlani se.

Vi pitate, naši liječnici odgovaraju!
Ginekološke smetnje

Doederleinovi bacili u rodnici

Objavljeno: 31.03.2016.

Poštovani, imam 35 godina i već nekoliko godina imam smetnje u vidu peckanja vagine, a rijetko i svrbeža. Peckanje je izraženo gotovo svakodnevno. Uz peckanje je vidljivo i crvenilo vagine, kao i stidnih usana. Iscjedak je normalan, bez mirisa. Menstruacije su redovite, ne koristim kontracepciju ni nikakve druge lijekove. Papa nalaz je uredan, kao i brisevi cerviksa. Krvna slika je također uredna. S obzirom na to da su svi nalazi uredni ( brisevi rađeni u više navrata, zadnji pred tjedan dana, Papa test jednom godišnje) , ginekolog mi povremeno propiše vaginalete geonistyn, plymicol, polygynax, te je preporučio korištenje probiotika lactogyn i linex lady, ali ni uz njih nema značajnog poboljšanja, poboljšanje je blago i privremeno. Čak mi se čini da i probiotici nekad pojačavaju osjećaj peckanja. Koristila sam i beta glukan kao i multivitaminske preparate za jačanje imuniteta. Koristim isključivo pamučno rublje, posebne intimne sapune, ne koristim omekšivač i izbjegavam ispiranje vagine. Nije pronađen uzrok smetnji, a narušavaju mi kvalitetu života. S obzirom na to da moj ginekolog smatra da nemam što dalje poduzeti, zanima me vaše mišljenje.

Smješteno u Ginekološke smetnje

Na žalost, vrlo teško mi je kazati nešto pouzdano i precizno, a da Vas nikada nisam pregledao odnosno iscjedak iz rodnice pregledao pod mikroskopom. Ono što bih se odmah zapitao zašto Vam povremeno propisuju vaginalete Geonistin, Plimycol odnosno Polygynax ukoliko je sve uredno jer su to sve vaginalete za liječenje infekcija u rodnici. Ako infekcije nema tada se nema što niti liječiti. Također, nije dobro niti pretjeravati s vaginalnim probioticima jer ako je vaginalni sadržaj previše kiseo tada to također može iritirati odnosno izazivati peckanje. Dakle u svemu treba zadržati osjećaj zdravog razuma i racionalnosti. Prenosim u cijelosti jedan od mojih napisa koje vrlo česti pišem na ovu temu : najmanje 25% žena koje dolaze na pregled ginekologu navodi da je iscjedak postao obilniji, promijenio izgled, sa svrbi i/li ili pecka i/ili  da ima neprijatan miris. To je dakle svakako jedan od najčešćih ginekoloških problema u svakodnevnoj praksi. Iscjedak koji se nalazi u rodnici je mješavina sekreta iz rodnice, vrata i trupa maternice, te jajovoda. Njegovo postojanje normalna je pojava u svakoj životnoj dobi žene, ali količina i izgled mu se mijenjaju ovisno o hormonskom statusu, te fizičkim i psihičkim okolnostima. Normalni sadržaj rodnice je najčešće bjelkaste boje, mrvičast. Količina iscjetka mijenja se tijekom menstruacijskog ciklusa. Najmanje ga ima nakon menstruacije. Tijekom prve polovice ciklusa rastu količina i prozirnost iscjetka. Neposredno oko vremena ovulacije iscjedak je obilan, staklast, proziran i rastezljiv. To veći broj žena osjeća kao pojačanu vlažnost i prema tome se može jasno orijentirati o skoroj ovulaciji. Nakon ovulacije količina iscjetka se smanjuje, on postaje oskudniji, gušći i mrvičast. Ako iscjedak iz rodnice pogledamo mikroskopski, vidimo odljuštene stanice sa zidova rodnice i sa vrata maternice, a rjeđe i stanice iz šupljine maternice. Osim njih, u iscjetku su prisutni i leukociti, te tzv. Doederleinovi bacili. Prema količini leukocita, odnosno Doederleinovih bacila zaključujemo o infekciji u rodnici. Što je broj leucita veći, broj Doederleinovih bacila je manji i obrnuto. Tako se prema količini leukocita u iscjetku određuju stupnjevi čistoće. Ukoliko je broj leukocita minimalan tada je to stupanj čistoće 1, kojega uglavnom nalazimo u žena koje nisu seksualno aktivne. Stupanj čistoće 2 znači leukocite prisutne u znatnijem broju, i to je uobičajeni nalaz u svake seksualno aktivne žene. Kod stupnja čistoće 3 u vidnom polju je masa leukocita i taj nalaz znači težu upalnu promjenu u rodnici. Kod stupnja čistoće 1 pretežu Doedrleinovi bacili. Kako stupanj čistoće raste njihova količina se smanjuje tako da ih kod stupnja čistoće 3, odnosno kod teže upale u rodnici praktično nema. Doederleinovi bacili u rodnici su važni u njezinim obrambenim mehanizmima. Oni se hrane odljuštenim stanicama koje su prisutne u iscjetku a u njima ima dosta šećera koji je hrana za Doederleinove bacile. Razlaganjem šećera odnosno metabolizmom šećera se stvara mliječna kiselina. Mliječna kiselina je prirodni dezinficijens koji povećava kiselost iscjetka i tako onemogućuje rast patogenih  uzročnika koji izvana dolaze u rodnicu. Ona održava normalnu kiselost rodnice (pH 4,1-4,9- a to je je dosta kiselo !). Na tome počiva sposobnost samoobrane i samočišćenja  rodnice. Ako taj mehanizam zataji nastaju kvalitativne i kvantitativne promjene vaginalnog iscjetka. Pojačani cervikalni sekret (npr. kod velike “eritroplakije”), deficit hormona, davanje antibiotika, šećerna bolesti i neke druge bolesti  mogu dovesti do promjene kiselosti rodnice. Uzrok promjeni kiselosti može biti u bilo kojem od organa koji sudjeluju u stvaranju iscjetka. Ipak se najčešće radi o infektivnim odnosno upalnim procesima u rodnici i vratu maternice gdje je zbog tih promjena dolazi do zatajivanja obrambenog mehanizma. Isto se može dogoditi i kod inače zdravih žena koje prečesto tuširaju i ispiraju rodnicu, a napose nakon upotrebe (uobičajeno) lužnatih sapuna i dezodoransa. Zapravo ”previše higijene” uzrokuje efekt ”kao da se u ocat doda voda” što umanji efekta kiselosti što patogenim uzročnicima pomogne da još bolje rastu. To omogućuje razvoj bakterija i drugih mikroorganizama koji se u rodnicu unose spolnim aktom ili drugim manipulacijama u rodnici.Iscjedak se mijenja po izgledu, količini i mirisu. Iscjedak tako može biti obilan, ili rjeđe oskudan, vodenast, sluzav, gnojan, pjenušav, grudast  ili sukrvav, Često uz neprijatan miris iscjetka. 
Najčešći  specifični uzročnici infekcija  u rodici su: Trichomonas vaginalis, Candida albicans (popularno rečeno gljivice), te Gardnerella  vaginalis. Slijede rjeđi uzročnici : klamidija trahomatis, streptokoki, stafilokoki, gonokoki te herpes virus i dr . Najčešće infekcije u rodnici žene zapravo nisu spolno prenosive- to su gljiva candida albicans te bakterija gardnerella vaginalis. Radi se o uzročnicima koji su uvijek prisutni i žive s nama te ”čekaju svojih 5 minuta” : ispiranje rodnice različitim sapunima i dezodoransima ,različiti kemijski kontraceptivi i dr.To sve poremeti prirodni, kiseli sadržaj rodnice  što stvori uvjete za razvoj ovih uzročnika. Ostali nabrojeni uzročnici se prenose spolnim putem no no su kao šo rekoh daleko rjeđi u pojavnosti. Simptomi infekcije  u rodnici su : osjećaj žarenja i/ili svrbeža, te iscjedak neprijatnog mirisa. Ponekad   se može pojaviti i osjećaj peckanja kod mokrenja. Iscjedak je obično pojačan,  konzistencija mu varira od vodenastog do sasvim gustog.  Miris je često neprijatan. Boja mu varira od bijele ili žućkaste do zelenkaste ili sukrvave. Prema izgledu iscjetka vrlo je teško točno otkriti uzročnika odnosno ”odokativno” je teško   točno liječiti. Potrebno je učiniti mikroskopski pregled, što u ogromnom broju slučajeva otkriva uzročnika te tako omogućuje pravilno liječenje. Dodatne pretrage su vrlo rijetko potrebne. Liječenje se najčešće provodi lokalno, dakle vaginalnim tabletama . No, ponekad je potrebna i peroralna terapija. Liječenje je kod nekih uzročnika potrebno provesti  u oba partnera .Često  potrebno je promijeniti i higijenske navike. Problem je naime, često- suviše čistoće. Uz pravilnu i točnu dijagnozu liječenje je obično kratkotrajno, sa brzim poboljšanjem, bez posljedica. Stoga preporuka : kod poteškoća s iscjetkom posjetiti ginekologa koji će pregledom, te analizom iscjetka pod mikroskopom (bez mikroskopskog pregleda najčešće nema točne dijagnoze)  odredit uzročnika i ispravno liječenje. 

Slična pitanja