Tuberkuloza središnjeg živčanog sustava najteži je i najsmrtonosniji oblik izvanplućne tuberkuloze, podmukla bolest koja se često dijagnosticira prekasno. Iako rijetka, njezine posljedice su razorne, a visoka stopa smrtnosti i trajnih neuroloških oštećenja čini je golemim medicinskim izazovom.
Za razliku od uobičajene percepcije tuberkuloze kao plućne bolesti, njezin put do središnjeg živčanog sustava je složen. Infekcija ne započinje izravnim napadom, već hematogenim širenjem bakterije Mycobacterium tuberculosis iz primarnog žarišta, najčešće pluća. Tijekom te faze, bacili se raspršuju i formiraju sitna, tiha granulomatozna žarišta, “Richove fokuse”, u moždanim ovojnicama ili samom tkivu. Oni mogu ostati neaktivni mjesecima ili godinama. Katastrofa nastupa kada jedan od fokusa pukne i ispusti sadržaj u subarahnoidalni prostor. Taj događaj pokreće snažnu upalnu reakciju, stvarni uzrok kliničkih manifestacija i teških oštećenja.
Tri glavna oblika
Bolest se manifestira u tri glavna oblika. Najčešći je tuberkulozni meningitis (TBM), upala moždanih ovojnica koja se razvija podmuklo kroz tri faze. Prodromalna faza traje dva do tri tjedna s nespecifičnim simptomima poput malaksalosti i temperature. Slijedi meningitična faza s izraženom glavoboljom, povraćanjem, ukočenim vratom i konfuzijom. Bez liječenja, bolest brzo napreduje u paralitičku fazu, koju karakteriziraju delirij, koma i teški neurološki ispadi. Drugi oblik, intrakranijalni tuberkulom, manifestira se kao jedna ili više masa unutar mozga koje se ponašaju poput tumora. Treći, spinalni arahnoiditis, zahvaća leđnu moždinu i korijene živaca, dovodeći do boli i paralize.
Bez liječenja, bolest brzo napreduje u paralitičku fazu, koju karakteriziraju delirij, koma i teški neurološki ispadi.
Postavljanje dijagnoze velik je medicinski izazov. Zbog paucibacilarne prirode bolesti, što znači da je broj bakterija u cerebrospinalnoj tekućini malen, tradicionalne dijagnostičke metode često su nepouzdane. Ključna je analiza likvora dobivenog lumbalnom punkcijom, gdje su tipični nalazi povišen broj limfocita, visoki proteini i niska glukoza. No, izravno dokazivanje uzročnika mikroskopom ima osjetljivost od svega deset do četrdeset posto, dok kultura, zlatni standard, zahtijeva tjedne za rast. Revoluciju su donijeli molekularni testovi poput GeneXpert MTB/RIF, koji mogu otkriti DNK bakterije i otpornost na lijekove unutar par sati, značajno skraćujući vrijeme do dijagnoze.
Revoluciju su donijeli molekularni testovi poput GeneXpert MTB/RIF, koji mogu otkriti DNK bakterije i otpornost na lijekove unutar par sati, značajno skraćujući vrijeme do dijagnoze.
Zbog visoke smrtnosti, liječenje se mora započeti empirijski, na temelju snažne kliničke sumnje, ne čekajući potvrdu. Neuroradiološke pretrage, posebice magnetska rezonancija, ključne su za procjenu komplikacija poput pojačanog nakupljanja kontrasta, hidrocefalusa i infarkta. Terapija je dugotrajna, traje devet do dvanaest mjeseci, i uključuje kombinaciju četiri antituberkulotika. Primjena kortikosteroida dokazano smanjuje upalu i smrtnost. Unatoč svemu, prognoza ostaje loša. Smrtnost se kreće između 15 i 40 posto, a trećina preživjelih ostaje s teškim i trajnim neurološkim posljedicama.
( Ordinacija.hr )
