Odgovara:

Mr. sci. Darko Husar, dr. med., spec. ginekologije i porodništva

Ne znam zapravo što se od mene traži ali pitanja koja postavljate biste prije svega, obzirom na terapiju koju koristite i smetnje koje imate trebalo  postaviti dermatologu a ne ginekologu. Glede čestih gljivičnih infekcija, za njih ste najčešće odgovorni sami  i one su posljednica neadekvatne odnosno pretjerane higijene i ispiranja u predjelu genitalnog trakta. Prenijet ću Vam jedan svoj napis o tome. Namanje 25% žena koje dolaze na pregled ginekologu navodi da je iscjedak postao obilniji, promijenio izgled ili da zaudara. To je dakle svakako jedan od  načešćih ginekoloških problema u svakodnevnoj praksi. Iscjedak koji se nalazi u rodnici je mješavina skreta iz rodnice, vrata i trupa maternice, te jajovoda.Njegovo postojanje normalna je pojava u svakoj životnoj dobi žene,ali količina i izgled  mu se mijenjaju  ovisno o hormonskom statusu, te fizičkim i psihičkim okolnostima.Normalni sadržaj rodnice je najčešće bjelkaste boje, mrvičast. Količina iscjetka mijenja se tijekom menstruacjskog ciklusa.Najmanje ga ima nakon menstruacije.Tijekom prve polovice ciklusa rastu količina i prozirnost iscjetka. Neposredno oko vremena ovulacije iscjedak je obilan, staklast, proziran i rastezljiv. To veći broj žena  osjeća kao pojačanu vlažnost i prema tome se može jasno orijentirati o skoroj ovulaciji. Nakon ovulacije količina iscjetka se smanjuje, on postaje oskudniji, gušći i mrvičast. Ukoliko iscjedak iz rodnice pogledamo mikroskopski , vidimo odljuštene stanice sa zidova rodnice i sa vrata maternice, a rjeđe i stanice iz unutrašnjosti, odnosno šupljine maternice. Osim njih, u iscjetku su prisutni i leukociti ,te tzv.Doederleinovi bacilli ( nazivaju se još i laktobacili budući da proizvode mliječnu kiselinu – lat. acidum lacticum)  .Prema količini leukocita,odnosno Doederleinovih bacila zaključujemo o  infektivnom procesu u rodnici , odnosno nekom upalnom procesu  u rodnici. Što je broj leucita veći, broj Doederleinovih bacila je manji i obrnuto.Tako  se prema količini leukocita u iscjetku određuju stupnjevi čistoće.Ukoliko je broj leukocita minimalan  tada je to stupanj čistoće 1, kojega uglavnom nalazimo u žena koje nisu seksualno aktivne. Stupanj čistoće 2 znači leukocite prisutne u znatnijem broju, i to je uobičajeni nalaz u svake seksualno aktivne žene . Kod stupnja čistoće 3 u vidnom polju je masa leukocita i taj nalaz znači tež upalnu promjenu u rodnici.Kod stupnja čistoće 1 pretežu Doedrleinovi bacili. Kako stupanj čistoće raste, njihova količina se smanjuje tako da ih kod stupnja čistoće 3 , odnosno kod teže upale u rodnici praktično nema. Doederleinovi bacili u rodnici su važni u njezinim obrambenim mehanizmima .Oni se hrane odljuštenim stanicama koje su prisutne u iscjetku te sa sluzi koji sadrže dosta šećera što je hrana za bakterije, a razlaganjem tih šećera se stvara mliječna kiselina.Mliječna kiselina je prirodni dezinficijens  koji povećava kiselost iscjetka i tako onemogućuje rast patogenih  uzročnika koji izvana dolaze u rodnicu. Mliječne kiselina održava normalnu kiselost rodnice (pH 4,1-4,9). Na tome počiva sposobnost samoobrane i ”samočišćenja”  rodnice. Ako taj mehanizam zataji nastaju kvalitativne i kvantitativne promjene vaginalnog iscjetka. Pojačani cervikalni sekret ( npr. kod velike  eritroplakije, deficit hormona , davanje antibiotika,šećerna bolesti i neke druge bolesti  mogu dovesti do promjene kiselosti rodnice.Uzrok promjeni  kiselosti može biti u bilo kojem od organa koji sudjeluju u stvaranju iscjetka.Ipak se načešće radi o upalama u rodnici i vratu matrnice gdje je zbog upalnih promjene kiselost došlo do zatajivanja obrambenog mehanizma. Ipak, valja napomenuti da si najveći broj problema i poteškoća žene učine same !  Današnje ”civilizacijske tekovine” a  to je suviše često tuširanje i pranje te želja da je sve ”mirišljivo” a ako tome dodami  i upotrebe (uobičajeno) lužnatih sapuna i dezodoransa.Svi ti postupci ponište kiselo djelovaje mliječne kiseline te  se kiselost u rodnici smanji što omogućuje razvoj bakterija i drugih mikroorganizama koji se u rodnicu unose spolnim aktom ili drugim manipulacijama u rodnici.Iscjedak se mijenja po izgledu, količini i mirisu. Isjedak tako može biti obilan, ili rjeđe oskudan, vodenast, sluzav, gnojan, pjenušav, grudast  ili sukrvav, Često se može pojaviti i neprijatan  miris. Najčešći  specifični uzročnici infekcija   u rodici su: Trichomonas vaginalis,  Candida  albicans  (popularno rečeno gljivice), te Gardnerella  vaginalis. Slijede rjeđi uzročnici : Klamidija trahomatis, streptokoki, stafilokoki, gonokoki te herpes virus i dr . i  Najčešći uzročnik infekcija u rodnici nije  spolno preonosiv – radi se o gljivi candidi albicans koju nosimo svi na kože u obliku spora (spore su životna forma u kojoj gljive preživljavaju za sebe nepovoljne životne uvjete). Kada spore dospiju u rodnicu u kojoj nije dovoljno kiselo prijeđu u tzv. vegetativnu životnu formu i uzrokuju smenje – pojačani, najčešće bijeli iscjedak praćen svrbežom i peckanjem. To je češća infekcija od svih ostalih zajedno!   Prema izgledu iscjetka vrlo je teško točno otkriti uzročnika odnosno  odrediti  točno liječenje. Potrebno je učiniti mikroskopski pregled, što u ogromnom broju slučajeva otkriva uzročnika te tako omogućuje pravilno liječenje. Dodatne pretrage su vrlo rijetko potrebne. Liječenje se najčešće provodi lokalno, dakle vaginalnim tabletama. No, ponekad je potrebna i peroralna terapija. Liječenje je katkada potrebno provesti  u oba partnera .No, vrlo često  je  potrebno  promijeniti i higijenske navike jer  problem je naime,  prečesta praksa – suviše čistoće. Uz pravilnu i točnu dijagnozu liječenje je obično kratkotrajno,sa brzim poboljšanjem, bez posljedica. Stoga preporuka: kod poteškoća sa iscjetkom posjetiti ginekologa koji će pregledom, te analizom iscjetka pod mikroskopom (bez mikroskopskog pregleda načešće nema točne dijagnoze)  odredti uzročnika i pravo liječenje.