Halo, doktore!

Vi pitate, naši liječnici odgovaraju

info

Prijavite se u svoj račun kako bi mogli postavljati pitanja liječnicima. Nemate korisnički račun? Učlani se.

Postavite pitanje

P: Ne mogu se riješiti kandide

Objavljeno 10.02.2021.

Ginekologija

Žensko sam, menstruaciju sam dobila s 13 godina,visoka sam 158 cm, 51kg. Dvije godine imam Mirenu, prije toga bakrenu spiralu, dva poroda, ne pušim, ne pijem, prije 8 godina sam dobila vitiligo, a prije 5 g. sam dobila RA, pila sam Metrotrexat, zatim injekcije, ali sam imala mučnine i glavobolje. Sada pijem Aravu u kombinaciji s Resochinom. U 11. mj. 2020. preboljela sam koronu. Godinama imam problema s kandidom, sve sam pokušala, ali je se ne mogu riješiti, stvara mi velike probleme, crvenilo na vanjskim usnama, i ranice oko spolovila. Tri mjeseca imam užasan svrbež kože na potkoljenici i na podlaktici, češkanjem si pravim kraste, koristila sam afloderm, beloderm, daktarin ali ništa ne pomaže. Kosa mi jako opada. Molim vas bilo kakav savjet.

Ne znam zapravo što se od mene traži ali pitanja koja postavljate biste prije svega, obzirom na terapiju koju koristite i smetnje koje imate trebalo  postaviti dermatologu a ne ginekologu. Glede čestih gljivičnih infekcija, za njih ste najčešće odgovorni sami  i one su posljednica neadekvatne odnosno pretjerane higijene i ispiranja u predjelu genitalnog trakta. Prenijet ću Vam jedan svoj napis o tome. Namanje 25% žena koje dolaze na pregled ginekologu navodi da je iscjedak postao obilniji, promijenio izgled ili da zaudara. To je dakle svakako jedan od  načešćih ginekoloških problema u svakodnevnoj praksi. Iscjedak koji se nalazi u rodnici je mješavina skreta iz rodnice, vrata i trupa maternice, te jajovoda.Njegovo postojanje normalna je pojava u svakoj životnoj dobi žene,ali količina i izgled  mu se mijenjaju  ovisno o hormonskom statusu, te fizičkim i psihičkim okolnostima.Normalni sadržaj rodnice je najčešće bjelkaste boje, mrvičast. Količina iscjetka mijenja se tijekom menstruacjskog ciklusa.Najmanje ga ima nakon menstruacije.Tijekom prve polovice ciklusa rastu količina i prozirnost iscjetka. Neposredno oko vremena ovulacije iscjedak je obilan, staklast, proziran i rastezljiv. To veći broj žena  osjeća kao pojačanu vlažnost i prema tome se može jasno orijentirati o skoroj ovulaciji. Nakon ovulacije količina iscjetka se smanjuje, on postaje oskudniji, gušći i mrvičast. Ukoliko iscjedak iz rodnice pogledamo mikroskopski , vidimo odljuštene stanice sa zidova rodnice i sa vrata maternice, a rjeđe i stanice iz unutrašnjosti, odnosno šupljine maternice. Osim njih, u iscjetku su prisutni i leukociti ,te tzv.Doederleinovi bacilli ( nazivaju se još i laktobacili budući da proizvode mliječnu kiselinu – lat. acidum lacticum)  .Prema količini leukocita,odnosno Doederleinovih bacila zaključujemo o  infektivnom procesu u rodnici , odnosno nekom upalnom procesu  u rodnici. Što je broj leucita veći, broj Doederleinovih bacila je manji i obrnuto.Tako  se prema količini leukocita u iscjetku određuju stupnjevi čistoće.Ukoliko je broj leukocita minimalan  tada je to stupanj čistoće 1, kojega uglavnom nalazimo u žena koje nisu seksualno aktivne. Stupanj čistoće 2 znači leukocite prisutne u znatnijem broju, i to je uobičajeni nalaz u svake seksualno aktivne žene . Kod stupnja čistoće 3 u vidnom polju je masa leukocita i taj nalaz znači tež upalnu promjenu u rodnici.Kod stupnja čistoće 1 pretežu Doedrleinovi bacili. Kako stupanj čistoće raste, njihova količina se smanjuje tako da ih kod stupnja čistoće 3 , odnosno kod teže upale u rodnici praktično nema. Doederleinovi bacili u rodnici su važni u njezinim obrambenim mehanizmima .Oni se hrane odljuštenim stanicama koje su prisutne u iscjetku te sa sluzi koji sadrže dosta šećera što je hrana za bakterije, a razlaganjem tih šećera se stvara mliječna kiselina.Mliječna kiselina je prirodni dezinficijens  koji povećava kiselost iscjetka i tako onemogućuje rast patogenih  uzročnika koji izvana dolaze u rodnicu. Mliječne kiselina održava normalnu kiselost rodnice (pH 4,1-4,9). Na tome počiva sposobnost samoobrane i ”samočišćenja”  rodnice. Ako taj mehanizam zataji nastaju kvalitativne i kvantitativne promjene vaginalnog iscjetka. Pojačani cervikalni sekret ( npr. kod velike  eritroplakije, deficit hormona , davanje antibiotika,šećerna bolesti i neke druge bolesti  mogu dovesti do promjene kiselosti rodnice.Uzrok promjeni  kiselosti može biti u bilo kojem od organa koji sudjeluju u stvaranju iscjetka.Ipak se načešće radi o upalama u rodnici i vratu matrnice gdje je zbog upalnih promjene kiselost došlo do zatajivanja obrambenog mehanizma. Ipak, valja napomenuti da si najveći broj problema i poteškoća žene učine same !  Današnje ”civilizacijske tekovine” a  to je suviše često tuširanje i pranje te želja da je sve ”mirišljivo” a ako tome dodami  i upotrebe (uobičajeno) lužnatih sapuna i dezodoransa.Svi ti postupci ponište kiselo djelovaje mliječne kiseline te  se kiselost u rodnici smanji što omogućuje razvoj bakterija i drugih mikroorganizama koji se u rodnicu unose spolnim aktom ili drugim manipulacijama u rodnici.Iscjedak se mijenja po izgledu, količini i mirisu. Isjedak tako može biti obilan, ili rjeđe oskudan, vodenast, sluzav, gnojan, pjenušav, grudast  ili sukrvav, Često se može pojaviti i neprijatan  miris. Najčešći  specifični uzročnici infekcija   u rodici su: Trichomonas vaginalis,  Candida  albicans  (popularno rečeno gljivice), te Gardnerella  vaginalis. Slijede rjeđi uzročnici : Klamidija trahomatis, streptokoki, stafilokoki, gonokoki te herpes virus i dr . i  Najčešći uzročnik infekcija u rodnici nije  spolno preonosiv – radi se o gljivi candidi albicans koju nosimo svi na kože u obliku spora (spore su životna forma u kojoj gljive preživljavaju za sebe nepovoljne životne uvjete). Kada spore dospiju u rodnicu u kojoj nije dovoljno kiselo prijeđu u tzv. vegetativnu životnu formu i uzrokuju smenje – pojačani, najčešće bijeli iscjedak praćen svrbežom i peckanjem. To je češća infekcija od svih ostalih zajedno!   Prema izgledu iscjetka vrlo je teško točno otkriti uzročnika odnosno  odrediti  točno liječenje. Potrebno je učiniti mikroskopski pregled, što u ogromnom broju slučajeva otkriva uzročnika te tako omogućuje pravilno liječenje. Dodatne pretrage su vrlo rijetko potrebne. Liječenje se najčešće provodi lokalno, dakle vaginalnim tabletama. No, ponekad je potrebna i peroralna terapija. Liječenje je katkada potrebno provesti  u oba partnera .No, vrlo često  je  potrebno  promijeniti i higijenske navike jer  problem je naime,  prečesta praksa – suviše čistoće. Uz pravilnu i točnu dijagnozu liječenje je obično kratkotrajno,sa brzim poboljšanjem, bez posljedica. Stoga preporuka: kod poteškoća sa iscjetkom posjetiti ginekologa koji će pregledom, te analizom iscjetka pod mikroskopom (bez mikroskopskog pregleda načešće nema točne dijagnoze)  odredti uzročnika i pravo liječenje.