Odgovara:

Stipe Čular, dr. med., spec. pedijatrije

Poštovana,Opstipacija (konstipacija, zatvor stolice) naziv je za otežano defeciranje. To podrazumijeva defekaciju suhih i tvrdih stolica koje se izbacuju uz naprezanje i/ili boli. Broj stolica je obično smanjen, ali ipak opstipacija nije sinonim za defeciranje u duljim vremenskim intervalima. Naime, neko dijete može imati stolicu svakog drugog ili trećeg dana, ali ako je normalne mekakane konzistencije, a defeciranje se obavi bez naprezanja to nije opstipacija. S druge strane, naizgled normalna i redovita stolica koja se izbaci uz naprezanje i boli, mora buditi sumnju na opstipiranost i ući u diferencijalnu dijagnozu iste. Bolna defekacija koju opisujete najčešće se vidi u fisuri anusa (ozljedi analne sluznice) gdje stolica obično bude poprskana krvlju i funkcijskoj (psihogenoj opstipaciji). To su uz pogrešnu prehranu ujedno i najčešći uzroci opstipiranosti djeteta. Rjeđe se opstipacija javlja u anatomskim anomalijama crijeva (stenoze, duplikature), organskim bolestima crijeva (Hirschprungova bolest) ili sreće kao simptom u nekim sistemim bolestima (npr. hipotireoza). Prema podacima iz Vašeg pisma najvjerovatnije se radi o funkcijskoj (psihogenoj) opstipaciji, ali to bi prvenstveno trebao utvrditi liječnik pomnom anamnezom i fizikalnim pregledom koji uključuje i digitorektalni. Funkcijska opstipacija (opstipacija bez strukturnih i biokemijskih abnormalnosti) je daleko najčešći uzrok opstipiranosti djeteta, u čak preko 95% slučajeva. Funkcijsku opstipaciju uz pogrešnu prehranu mogu potaknuti stresni ili konfliktni događaji u obitelji, krutost roditelja u navikavanju djeteta na kontroliranu defekaciju, emocionalno zapuštanje djeteta, prevelika zauzetost djeteta igrom ili obvezama, pravovremeni nedostatak nužnika, gađenje na  tuđi nužnik, stid, te strah od bolne defekacije. Ovo potonje je gotovo u pravilu simptom funkcijske opstipacije, i lako se uočava kad se dijete naglo povuče, i stiskajući nogicama voljno potiskuje normalni refleks na defekaciju. Time se zapravo dodatno akumuliraju fekalne mase, slijedeća defeklacija je bolnija i vrti se začarani krug. Opstipaciju liječimo otkrivanjem i otklanjanjem uzroka, za što je nerijetko potrebna pomoć psihologa, a paralelno terapijskim mjerama pomažemo djetetu olakšavajući i prekidajući začarani krug funkcijske opstipacije. Terapjske mjere provode se u tri faze. Prvo evakuiramo zaostale fekalne mase (klizmama, glicerinskim čepičima ili stimulitrajućim laksativima). Zatim reguliramo stolicu osmotskim laksativima (Portalak), ishranom sa dosta vlakana, vježbama pražnjenja stolice (5-10 min. nakon glavnog obroka). Konačno održavamo stolicu normalnom, ispravnom prehranom te edukaciom roditelja i djeteta uz postupno ukidanje terapije i redovitim kontrolama svaka 1-3 mjeseca.