Kontracepcijske pilule: Kako i kada ih uzimati, koje su prednosti, a koji nedostatci?

Iako je prevencija trudnoće i dalje najčešći razlog primjene oralne hormonske kontracepcije (OHK), pilule se danas široko koriste i u terapijske svrhe.

Prva generacija kontracepcijskih pilula pojavila se na tržištu još 1960. Učinkovitost im je, dakako, bila lošija nego danas, a uzrokovale su i brojne nuspojave zbog koje su se javljale zbog znatno veće količine hormona u tabletama. Prema istraživanju udruge Sofija, kontracepcijske pilule drugi su najpopularniji način kontracepcije u Hrvatskoj. Razlozi mogu biti različiti, ali najviše se, kako na stranicama Poliklinike Fleur piše dr.sc. Ivana Pentz, specijalistica ginekologije i opstetricije-subspecijalistica humane reprodukcije, primjenjuju kao zaštita od neželjene trudnoće gdje imaju visoku učinkovitost.

Sastav i djelovanje

– Kontracepcijske pilule se dijele, ovisno o sastavu, u dva tipa. Isključivo progestinske pilule (POP- progestin only pill) ili kombinirani tip (COC- combination oral contraceptive) koje sadrže i progestin i estrogen. Progesteron i estrogen su ženski spolni hormoni s brojnim funkcijama. Estrogen je bitan za razvoj većeg djela reproduktivnog sustava žene, kao i za njegovo održavanje tijekom života. Među brojnim fiziološkim funkcijama, estrogen utječe i na ponovno obnavljanje stijenke maternice nakon menstrualnog ciklusa u kojem dolazi do njezinog ljuštenja – piše Pentz.

Progesteron pak djeluje na sluznicu maternice koja je prethodno pod utjecajem estrogena već pripremljena, stoga ona ima jače izraženu sekretornu funkciju. Ženski spolni hormoni, koji se stvaraju u jajnicima, najvećim se dijelom razgrađuju u jetri te su neophodni za pravilno odvijanje ovarijskog ciklusa.

– Današnje formule hormonske kontracepcije kombiniraju jednu trećinu, do jednu petinu estrogena, a ostatak pilule sastavljen je od bilo kojeg od četiri generacije sintetiziranog progestina. Estrogen u piluli onemogućuje ljuštenje endometrija i tako smanjuje vjerojatnost nepravilnog krvarenja. Progestin u piluli povećava gustoću cervikalne sluzi, stvarajući mehaničku barijeru spermijima. Također, progestin održava zid endometrija tankim i onemogućuje ovulaciju smanjujući nagli porast FSH i LH koji bi se u fiziološkim uvjetima zbivao upravo pred ovulaciju – ističe.

Kontracepcijske pilule koje sadrže samo progestin najčešće se preporučuju ženama koje iz medicinskih razloga ne smiju koristiti estrogene. Ipak, njihova je slabost veća učestalost nepravilnih krvarenja u odnosu na kombinirane pilule koje sadrže i estrogen i progestin.

Za što se sve koriste?

Iako je prevencija trudnoće i dalje najčešći razlog primjene oralne hormonske kontracepcije (OHK), pilule se danas široko koriste i u terapijske svrhe:

• Regulacija menstrualnog ciklusa i smanjenje simptoma poput bolnih menstruacija ili obilnog krvarenja,
• Policistični jajnici (PCOS) – kod kojih OHK pomažu u regulaciji hormona i ciklusa,
• Endometrioza – u sklopu dugoročnog liječenja, pilule se koriste za kontrolu simptoma i prevenciju recidiva bolesti nakon operativnog zahvata,
• Hiperandrogenizam – stanja povezana s povišenom razinom androgena, poput akni i neželjene pojačane dlakavosti (hirzutizam), gdje se koriste pilule s jačim antiandrogenim djelovanjem.

Kombinirana oralna kontracepcija djeluje na više razina:

• Inhibira ovulaciju – sprječava rast i pucanje vodećeg folikula,
• Mijenja sastav cervikalne sluzi – čini je gušćom i neprohodnom za spermije,
• Utiče na peristaltiku jajovoda – smanjuje mogućnost susreta jajne stanice i spermija,
• Mijenja strukturu sluznice maternice – čini je nepovoljnom za implantaciju ako do oplodnje i dođe.

Zahvaljujući ovom višestrukom mehanizmu djelovanja, učinkovitost kontracepcijskih pilula je visoka, a njihova se primjena prilagođava individualnim potrebama žene, bilo u svrhu zaštite od trudnoće, bilo za liječenje hormonskih poremećaja.

Kako uzimati kontracepcijske pilule?

Najčešće se s korištenjem oralne hormonske kontracepcije, savjetuje Pentz, počinje na prvi dan menstruacije, čime odmah započinje i njezin učinak. Moguće je započeti uzimanje i bilo koji drugi dan ciklusa, no tada je potrebno koristiti dodatnu zaštitu tijekom naredna dva tjedna, dok pilula ne postigne puni učinak.

Pilule se trebaju uzimati svakodnevno u približno isto vrijeme, uz prihvatljivo odstupanje od najviše 6 sati. Postoje različite vrste oralne kontracepcije, a način uzimanja ovisi o njihovoj formulaciji:

• Ciklus od 28 dana
  • Ove pilule sadrže aktivne hormone u prva tri tjedna, dok se u posljednjih sedam dana uzimaju neaktivne tablete (placebo), koje često sadrže vitamin C. Upravo u toj „pauzi“ dolazi do krvarenja nalik menstruaciji.

• Monofazne tablete
  • Svaka tableta tijekom cijelog ciklusa sadrži istu količinu hormona. U ovom režimu pilule se uzimaju 21 dan, a zatim se napravi pauza od 7 dana, tijekom koje se javlja menstrualno krvarenje.

• Produženi režim – tromjesečne pilule
  • Kod ove metode pilule se uzimaju kontinuirano 12 tjedana, a nakon toga se uzima tjedan dana placeba, što dovodi do menstruacije samo 3–4 puta godišnje. Ova opcija je praktična za žene koje žele rjeđe mjesečnice ili imaju tegobe vezane uz ciklus.

– Ako je došlo do propuštanja redovitog uzimanja tablete, ali manje od 24 sata, zaboravljena tableta se treba uzeti čim prije, a iduća se uzima u uobičajeno vrijeme. Ako je prošlo više od 24 sata, zaštitna moć tableta je smanjena i trebali biste koristiti dodatnu zaštitu od neželjene trudnoće, kao i posavjetovati se s liječnikom ako ste imali spolni odnos u tjednu prije zaboravljene tablete, a radi se o prvih 7 tableta u blisteru. Ako zaboravljena tableta nije u prvih 7 tableta u blisteru, uzmite zaboravljenu tabletu i sljedećih 7 dana koristite dodatnu zaštitu prilikom spolnih odnosa – savjetuje liječnica.

Prednosti kontracepcijskih pilula

Osim što pružaju pouzdanu i kontinuiranu zaštitu od neželjene trudnoće, oralne kontracepcijske pilule imaju niz pozitivnih učinaka na žensko zdravlje.

1. Regulacija menstrualnog ciklusa – posebice kod žena koje pate od neredovitih menstruacija, izostanaka menstruacije ili bolnih ciklusa
2. Olakšanje za PMS i bolne menstruacije – budući da tijekom korištenja pilula krvarenje postaje kraće i oskudnije, ovo je i učinkovita terapija za obilna krvarenja povezana s miomima.
3. Zaštita od zdjelične upalne bolesti – zahvaljujući smanjenom menstrualnom krvarenju i atrofiji endometrija, pilule doprinose zaštiti od zdjelične upalne bolesti (PID), infekcije koja zahvaća gornje dijelove ženskog reproduktivnog sustava
4. Smanjen rizik od izvanmaternične trudnoće – Zahvaljujući mehanizmu djelovanja, pilule smanjuju rizik od ektopične trudnoće i do 90%
5. Dugoročna zaštita od karcinoma – korištenje oralne kontracepcije povezano je i sa smanjenim rizikom od nekoliko vrsta karcinoma: raka jajnika, karcinoma endometrija (sluznice maternice) te raka debelog crijeva.
6. Mogući utjecaj na gustoću kostiju i autoimune bolesti – Neka istraživanja ukazuju da dugotrajna primjena OHK može odgoditi pojavu osteoporoze i smanjiti rizik od prijeloma. Također, neke studije su pokazale da žene koje koriste hormonalnu kontracepciju imaju sporiji razvoj reumatoidnog artritisa i multiple skleroze.
7. Poboljšanje tena – Hormonske pilule se često koriste i u liječenju akni, jer uravnotežuju razinu hormona koji uzrokuju pojačano izlučivanje sebuma.
8. Mogućnost odgađanja menstruacije – Kao dodatni benefit, pilule omogućuju i odgodu menstruacije, što mnogim ženama može biti praktično u specifičnim situacijama – poput putovanja, sportskih natjecanja ili važnih događaja.

Nedostatci kontracepcijskih pilula

Korištenje oralne hormonske kontracepcije (OHK) donosi brojne dobrobiti, ali kao i svaki lijek, može imati i nuspojave. One su individualne. Dok neke žene pilule podnose bez problema, druge mogu osjetiti određene promjene, osobito u početku korištenja.

Najčešće nuspojave:

• mučnina
• napetost i osjetljivost dojki
• točkasta krvarenja između menstruacija (spotting)

Epidemiološke studije ukazuju i na povezanost između primjene oralne hormonske kontracepcije i povećanog rizika arterijske i venske tromboze (duboka venska tromboza i embolija pluća). Žene s povećanom tjelesnom masom su ugroženije, kao i žene koje imaju povišeni krvni tlak i koje duže vrijeme miruju zbog neke ranije bolesti, a naročito one koje imaju nasljedni poremećaj zgrušavanja (nedostatak antitrombina, proteina C i S) ili stečeni antifosfolipidni sindrom. Isto tako se ne preporučuje upotreba kontracepcijskih pilula ženama starijim od 35 godina koje su pritom i pušačice.

Dugotrajno korištenje (više od 5 godina) može povećati rizik od raka vrata maternice, ali samo ako je žena zaražena visokorizičnim HPV-om. U nekim provedenim istraživanjima se uočila povezanost uzimanja kontracepcijskih pilula s povećanim rizikom od cervikalnog karcinoma i karcinoma jetre.

– Mišljenja žena o oralnoj hormonskoj kontracepciji često su suprotna sa znanstvenim spoznajama. Neke od zabluda nastale su na osnovu informacija koje ih šire prijatelji, obitelj i mediji, a nedostatak su znanja i neprimjerene edukacije o kontracepcijskim metodama. Rizici su često precijenjeni dok su dobrobiti uglavnom zanemarene – napominje dr.sc. Ivana Pentz.

(Ordinacija.hr)