WHO, FIGO i ICM pozivaju na bržu dijagnozu i učinkovitiju skrb kako bi se spasili životi tisuća žena nakon poroda.
Tri vodeće međunarodne organizacije za reproduktivno zdravlje, Svjetska zdravstvena organizacija (WHO), Međunarodna federacija ginekologije i porodništva (FIGO) te Međunarodna konfederacija primalja (ICM), objavile su nove, povijesne smjernice s ciljem smanjenja broja smrti uzrokovanih postporođajnim krvarenjem (PPH), jedne od najopasnijih komplikacija pri porodu.
Smjernice donose konkretne preporuke za ranije prepoznavanje i bržu reakciju, korake koji bi, prema procjenama stručnjaka, mogli spasiti desetke tisuća života svake godine.
Najopasnija komplikacija pri porodu
Postporođajno krvarenje, definirano kao pretjerano krvarenje nakon poroda, pogađa milijune žena godišnje i odgovorno je za gotovo 45.000 smrti na globalnoj razini. I kada nije smrtonosno, može uzrokovati trajne zdravstvene posljedice poput oštećenja organa, histerektomije, anksioznosti i posttraumatskog stresa.
– Postporođajno krvarenje može eskalirati iznimno brzo. Iako nije uvijek moguće predvidjeti, smrtni ishodi su sprječivi uz pravodobnu i kvalitetnu skrb. Ove su smjernice osmišljene tako da pomognu upravo tamo gdje su resursi najograničeniji, a potreba najveća – ističe dr. Jeremy Farrar, pomoćnik glavnog direktora WHO-a za promicanje zdravlja, prevenciju i skrb.
Novi kriteriji za ranije prepoznavanje krvarenja
Smjernice, izrađene na temelju dosad najvećeg istraživanja o postporođajnom krvarenju, objavljenog u časopisu The Lancet, donose nove dijagnostičke kriterije koji omogućuju ranije prepoznavanje problema i bržu reakciju medicinskog osoblja.
Do sada se PPH najčešće dijagnosticirao kada je došlo do gubitka 500 mL krvi ili više. Prema novim preporukama, liječnici i primalje trebaju reagirati već pri gubitku od 300 mL, ako su prisutni abnormalni vitalni znakovi.
Kako bi se to postiglo, preporučuje se korištenje kalibriranih plahti koje točno mjere količinu izgubljene krvi i omogućuju brzu intervenciju čim se ispune kriteriji.
Novi protokol – MOTIVE paket mjera
Čim se postporođajno krvarenje dijagnosticira, smjernice preporučuju odmah primijeniti MOTIVE paket postupaka, koji obuhvaća:
- Masažu maternice radi poticanja kontrakcija,
- Oksitocike za poticanje stezanja maternice,
- Traneksamsku kiselinu (TXA) za smanjenje krvarenja,
- Intravensku tekućinu za nadoknadu volumena,
- Pregled rodnice i genitalnog trakta, te
- Povećanje razine skrbi ako krvarenje ne prestaje.
Ako krvarenje i dalje traje, preporučuju se dodatne mjere poput kirurških zahvata ili transfuzije krvi kako bi se stabiliziralo stanje žene do daljnjeg liječenja.
– Ženama pogođenima postporođajnim krvarenjem potrebna je brza, učinkovita i izvediva skrb. Ove smjernice potiču proaktivan pristup, odnosno spremnost, prepoznavanje i brzu reakciju – naglašava prof. Anne Beatrice Kihara, predsjednica FIGO-a.
Prevencija: borba protiv anemije i sigurne prakse pri porodu
Jedan od naglasaka smjernica odnosi se na prevenciju i kvalitetnu prenatalnu i postnatalnu skrb. Posebno se ističe važnost liječenja anemije, koja je vrlo česta u zemljama s nižim prihodima i značajno povećava rizik od PPH-a.
Preporuke uključuju dnevno uzimanje željeza i folne kiseline tijekom trudnoće, a u slučajevima težeg manjka ili potrebe za brzom nadoknadom – intravenske transfuzije željeza.
Nadalje, smjernice upozoravaju na štetnost rutinskih epiziotomija i umjesto toga preporučuju masažu međice u kasnoj trudnoći radi smanjenja rizika od traume i jakog krvarenja nakon poroda.
U trećoj fazi poroda preporučuje se primjena kvalitetnog uterotonika (poput oksitocina ili toplinski stabilnog karbetocina), dok se misoprostol može koristiti kao posljednja opcija u okolnostima kada intravenske metode nisu dostupne.
– Primalje svakodnevno svjedoče koliko brzo postporođajno krvarenje može ugroziti život. Ove smjernice su pravi iskorak naprijed, no da bi se spriječile nepotrebne smrti, potrebna su ulaganja u primaljstvo i sustave skrbi za majke – poručila je prof. Jacqueline Dunkley-Bent OBE, glavna primalja ICM-a.
Obuka i provedba u praksi
Uz same smjernice, WHO i partneri objavili su paket edukacijskih i provedbenih alata namijenjenih zdravstvenim radnicima. Uključuju praktične module za osoblje na prvoj liniji, nacionalne vodiče za uvođenje novih postupaka te treninge temeljene na simulacijama koji pomažu u jačanju reakcije u hitnim slučajevima.
Ove objedinjene smjernice, prve koje se isključivo fokusiraju na PPH, predstavljene su na Svjetskom kongresu FIGO 2025. u Cape Townu, kao važan korak u provedbi Globalne strategije za borbu protiv postporođajnog krvarenja 2023.–2030.
(Ordinacija.hr)
