Novi lijekovi pomažu pacijentima izgubiti kilograme brže nego ikad, ali prekomjeran gubitak težine postaje izazov za liječnike i pacijente.
Znanstvenici već godinama razvijaju lijekove koji pomažu ljudima da izgube što više kilograma. No, čini se da su sada počeli „usporavati“, jer se pojavljuju neočekivani izazovi.
Nedavno su objavljeni preliminarni rezultati kliničkog ispitivanja spoja retatrutida, kojeg razvija farmaceutska tvrtka Eli Lilly. Ispitivanje je obuhvatilo osobe s pretilošću i osteoartritisom koljena. Rezultati su pokazali da su sudionici koji su primali najveću dozu izgubili u prosjeku 28,7% svoje tjelesne težine nakon 68 tjedana. Za usporedbu, trenutno dostupni lijekovi za mršavljenje obično pomažu ljudima izgubiti oko 20% težine u istom vremenskom razdoblju, piše The New York Times.
Ipak, između 12 i 18% sudionika odustalo je od ispitivanja zbog nuspojava – što je veći postotak nego kod uobičajenih lijekova za mršavljenje. Tvrtka je navela da je barem dio njih odustao jer su smatrali da gube previše kilograma, što je izazvalo zabrinutost među vanjskim stručnjacima. Iako je u ispitivanju sudjelovalo 445 osoba, cjeloviti podaci još nisu objavljeni, pa nije moguće sa sigurnošću utvrditi sve razloge odustajanja.
– Ne pokušavamo nametnuti određeni stupanj gubitka težine svakom pacijentu. Retatrutid je namijenjen pacijentima kojima je potreban veći gubitak težine nego što bi mogli postići drugim lijekovima. Ne vjerujemo da je najjači lijek za mršavljenje potreban svima, niti da je to cilj – pojašnjava dr. David Hyman, glavni medicinski direktor u Eli Lilly.
Što znači izgubiti „previše“ kilograma?
Preciznu definiciju „previše“ kilograma teško je odrediti. Neki pacijenti koji uzimaju GLP-1 lijekove brinu se da ne izgledaju dobro, dok liječnici i drugi pacijenti upozoravaju da je unos premalo hrane nezdrav. Stručnjaci također upozoravaju da ovi lijekovi u određenim slučajevima mogu potaknuti poremećaje u prehrani.
– Moramo koristiti dozu koja pacijentu stvarno treba. Cilj je postići učinak s najnižom mogućom dozom. Pretilost trebamo liječiti kao svaku drugu kroničnu bolest – objašnjava dr. Ania Jastreboff, direktorica Yale Obesity Research Center i vodeća istraživačica koja je proučavala retatrutid za Eli Lilly.
Sličan pristup primjenjuje i Novo Nordisk, proizvođač lijekova Ozempic i Wegovy. U kliničkom ispitivanju novog spoja CagriSema, koji se pokazao jednako učinkovit kao drugi injektabilni lijekovi za pretilost, primijenjen je fleksibilni raspored doziranja. Ako sudionici nisu mogli podnijeti nuspojave ili je niža doza bila učinkovita, mogli su ostati na manjoj dozi. Tvrtka je u prosincu podnijela zahtjev FDA-i za odobrenje CagriSema i očekuje odobrenje kasnije ove godine.
Praktični izazovi u svakodnevnom životu
Maureen Chomko, stručnjakinja za dijabetes iz Seattlea koja radi s pacijentima na lijekovima poput Ozempica, ističe kako gubitak previše kilograma može biti ozbiljan problem.
– Pažljivo pratimo što pacijent jede i zašto ne jede – kaže. Nuspojave poput mučnine često su toliko jake da pacijenti jedva uspijevaju zadržati u želucu šaku krekera, umjesto zdravog obroka. Chomko upozorava na rizik od pothranjenosti i dehidracije te savjetuje postavljanje alarma kao podsjetnika za jelo.
Chomko trenutno sudjeluje u kliničkim ispitivanjima spoja MariTide, novog mjesečnog lijeka za mršavljenje u razvoju od strane Amgen. Pomaže u obuci dijetetičara koji prate sudionike studije kako bi osigurala dovoljan unos vitamina D, kalcija, vlakana i proteina – nutrijenata koji su često nedovoljni kod pacijenata na ovim lijekovima. Ona ističe da je vidljivi prekomjerni gubitak težine znak da lijek „previše gura pacijenta“, ali veća zabrinutost leži u „nevidljivim“ problemima, poput nutritivnih nedostataka.
Liječnici u potrazi za optimalnom dozom
Liječnici još uvijek traže najbolji način kako savjetovati pacijente koji gube previše kilograma. Dr. Janice Jin Hwang, voditeljica odjela za endokrinologiju i metabolizam na University of North Carolina School of Medicine, često vidi pacijente koji su postigli svoje „metaboličke ciljeve“: normaliziran šećer u krvi, stabilizirani kardiovaskularni parametri i postignuta ciljna težina – ali oni žele izgubiti još više.
– Sada se vode nijansiranije rasprave o tome koliko kilograma osoba zapravo treba izgubiti – objašnjava dr. Hwang. Nema jasnog pravila za liječnike kako osigurati „zlatnu“ količinu gubitka – dovoljno da bude zdravo, ali ne previše. Često se primjenjuje metoda pokušaja i pogreške, testirajući može li pacijent održavati napredak na nižoj dozi održavanja, uz svijest da će lijek vjerojatno morati koristiti do kraja života.
Dr. Sahib S. Khalsa, psihijatar na University of California at Los Angeles Health, upozorava da je strogi nadzor pacijenata nužan kako bi se spriječio prekomjeran gubitak težine i osigurala adekvatna prehrana i hidracija, osobito kod osoba s poviješću poremećaja u prehrani.
Dr. Andrew Kraftson s University of Michigan Medical School ističe da je morao prekinuti terapiju kod pacijenta koji je nastavljao uzimati lijekove iako mu to više nije donosilo medicinsku korist.
– Društvo nas uvjerava u standarde ljepote koji nisu uvijek u skladu sa zdravljem. Samo zato što netko može gladovati da bi smršavio, ne znači da bismo mu trebali olakšati davanjem injekcije koja potiče anoreksiju – kaže dr. Kraftson.
(Ordinacija.hr)
