Tireoidektomija, kirurško uklanjanje štitnjače, ključan je zahvat za liječenje raka, gušavosti i hipertireoze. Donosimo sve što trebate znati o pripremi, samoj operaciji, oporavku i životu nakon uklanjanja ove važne žlijezde.
Tireoidektomija, kirurško uklanjanje dijela ili cijele štitnjače, preporučuje se iz nekoliko ključnih razloga. Najčešća indikacija je rak štitnjače, gdje je uklanjanje žlijezde temeljna metoda liječenja. Operacija je rješenje i za nekancerozno povećanje štitnjače (gušavost ili struma) koje uzrokuje probleme s disanjem i gutanjem ili estetsku nelagodu. Treći čest razlog je prekomjerno aktivna štitnjača (hipertireoza), posebice kod Gravesove bolesti koja ne reagira na lijekove. Zahvat se razmatra i kod sumnjivih tiroidnih čvorova za koje se biopsijom ne može isključiti malignost te kod folikularnih neoplazmi.
Priprema za tireoidektomiju
Priprema za tireoidektomiju temeljit je proces koji počinje tjednima prije zahvata radi maksimalne sigurnosti. Uključuje dijagnostiku poput ultrazvuka vrata, a kod sumnjivih nalaza i ciljanu punkciju tankom iglom (FNA). Prije operacije obavezne su pretrage krvi, uključujući kompletnu krvnu sliku i koagulogram. Ključno je da pacijent bude u eutireoidnom stanju, odnosno da su razine hormona štitnjače normalne, što se kod hipertireoze postiže lijekovima. Pacijenti moraju obavijestiti liječnika o svim lijekovima koje uzimaju, a posebno je važno privremeno prekinuti uzimanje onih koji razrjeđuju krv, poput aspirina. Dan prije operacije, obično od ponoći, zabranjen je unos hrane i pića.
Priprema za tireoidektomiju temeljit je proces koji počinje tjednima prije zahvata radi maksimalne sigurnosti. Uključuje dijagnostiku poput ultrazvuka vrata, a kod sumnjivih nalaza i ciljanu punkciju tankom iglom (FNA). Prije operacije obavezne su pretrage krvi, uključujući kompletnu krvnu sliku i koagulogram.
Sama operacija izvodi se u općoj anesteziji i traje od jednog do dva sata. Kirurg izvodi precizan poprečni rez u donjem dijelu vrata, najčešće unutar prirodnog kožnog nabora kako bi ožiljak bio što manje uočljiv. Ovisno o dijagnozi, uklanja se cijela žlijezda (totalna tireoidektomija) ili samo jedan režanj (lobektomija). Tijekom zahvata posvećuje se iznimna pažnja očuvanju okolnih vitalnih struktura. Posebno su važni povratni laringealni živci, čije se oštećenje povezuje s promuklošću, te se njihova funkcija često prati pomoću intraoperativnog neuromonitoringa. Jednako je bitno sačuvati i doštitne (paratireoidne) žlijezde, koje reguliraju razinu kalcija u krvi. Ako se sumnja na proširenost raka, kirurg može ukloniti i okolne limfne čvorove.
Pacijentima se dopušta unos tekućine nekoliko sati nakon zahvata, a postupno se prelazi na normalnu prehranu. Većina pacijenata otpušta se kući dan ili dva nakon operacije, ovisno o brzini oporavka i stabilnosti razine kalcija u krvi.
Nakon završetka operacije, pacijent se budi u sobi za oporavak pod nadzorom anesteziološkog tima, gdje se prate vitalni znakovi poput pulsa, tlaka i razine kisika. Moguća je pojava boli u vratu te osjećaj promuklosti ili slabijeg glasa, što je najčešće privremena posljedica iritacije od tubusa za disanje ili blagog natezanja živca tijekom zahvata. U ranu se ponekad postavlja dren za odvodnju viška tekućine, koji se obično uklanja dan nakon operacije. Pacijentima se dopušta unos tekućine nekoliko sati nakon zahvata, a postupno se prelazi na normalnu prehranu. Većina pacijenata otpušta se kući dan ili dva nakon operacije, ovisno o brzini oporavka i stabilnosti razine kalcija u krvi. Preporučuje se spavanje s blago povišenim uzglavljem kako bi se smanjio otok u području vrata.
Život nakon operacije: Oporavak i prilagodba
Oporavak kod kuće obično je brz i većina pacijenata se unutar nekoliko dana može vratiti lakšim svakodnevnim aktivnostima. Ipak, preporučuje se izbjegavanje napornih fizičkih aktivnosti, poput dizanja teških tereta (preko 4-5 kilograma) ili intenzivnog vježbanja, najmanje dva tjedna. Važno je izbjegavati i naglo zabacivanje glave unatrag kako se ne bi naprezala rana. Rana se zatvara šavovima koji se uklanjaju otprilike tjedan dana nakon operacije ili resorptivnim koncem koji se sam razgradi. Ožiljak će u početku biti crven i blago natečen, no s vremenom će izblijedjeti i postati jedva primjetna linija. Za postizanje što boljeg estetskog rezultata, ključna je zaštita ožiljka od sunca kremom s visokim zaštitnim faktorom (SPF 30 ili više) tijekom prve godine nakon operacije.
Važno je izbjegavati i naglo zabacivanje glave unatrag kako se ne bi naprezala rana. Rana se zatvara šavovima koji se uklanjaju otprilike tjedan dana nakon operacije ili resorptivnim koncem koji se sam razgradi.
Dugoročne posljedice ovise o opsegu zahvata. Ako je uklonjen dio štitnjače, preostalo tkivo često preuzme funkciju. Međutim, nakon totalne tireoidektomije potrebna je doživotna nadomjesna terapija hormonom levotiroksinom. Jedna od mogućih komplikacija je oštećenje doštitnih žlijezda, što dovodi do niske razine kalcija u krvi (hipokalcemija). Simptomi uključuju trnce u prstima i oko usana, a stanje se liječi dodacima kalcija i vitamina D. Iako je tireoidektomija siguran postupak, rijetko može doći do krvarenja, infekcije ili trajne promuklosti. Redovite kontrole kod endokrinologa ključne su za dugoročno zdravlje.
( Ordinacija.hr )
