Kombinirani hormonski kontraceptivi učinkovito sprječavaju trudnoću i mogu pomoći u regulaciji ciklusa i liječenju akni. Saznajte o njihovim prednostima, rizicima, uključujući krvne ugruške, te preporukama za sigurno korištenje.
Kombinirani hormonski kontraceptivi su lijekovi koji učinkovito sprječavaju neplaniranu trudnoću, a osim toga mogu imati i druge zdravstvene koristi, poput regulacije menstrualnog ciklusa i liječenja akni. Ipak, njihova primjena nosi i određene rizike, osobito vezane uz mogućnost nastanka krvnih ugrušaka. U ovom tekstu detaljno su objašnjeni sastav, prednosti, rizici i preporuke za sigurno korištenje ovih kontraceptiva, uz naglasak na informiranost i suradnju s liječnikom.
1. Što su kombinirani hormonski kontraceptivi i što sadrže?
Kombinirani hormonski kontraceptivi vrlo su učinkoviti lijekovi za sprječavanje neplanirane trudnoće. Ovi lijekovi sadrže dva hormona: estrogen i gestagen. Većina lijekova sadrži estrogen koji se naziva etinilestradiol, ali neki sadrže drugi estrogen koji se naziva estradiol. Također, dostupan je veliki broj lijekova koji sadrže gestagen: klormadinon, desogestrel, levonogestrel, dienogest, drospirenon, etonogestrel, gestoden, nomegestrol, norelgestromin i norgestimat te ciproteron.
2. Koje su koristi uzimanja kombiniranih hormonskih kontraceptiva?
Osim sprečavanja neplanirane trudnoće, kombinirani hormonski kontraceptivi imaju i druge prednosti, kao što su regulacija menstrualnog ciklusa te smanjenja gubitka krvi, kao i ublažavanje dismenoreje (bol u zdjelici za vrijeme oko i tijekom menstruacije). Dugoročna prednost primjene kombiniranih hormonskih kontraceptiva je smanjenje rizika od nastanka karcinoma jajnika i endometrija (tkivo unutar maternice).
Neki kombinirani hormonski kontraceptivi primjenjuju se u liječenju umjerenog i teškog oblika akni, kada su povezane s povećanom razinom muških hormona (androgena) ili hirzuitizmom (pojačanom dlakavošću lica u žena), pri čemu se prethodno lokalno liječenje akni ili liječenje antibioticima pokazalo neuspješnim.
3. Koji su rizici kombiniranih hormonskih kontraceptiva?
Kao i svi lijekovi, kombinirani hormonski kontraceptivi povezani su s nekim rizicima. Važni identificirani rizici primjene ovih lijekova su venska i arterijska tromboembolija, odnosno rizik nastanka ugrušaka.
Prema podacima navedenim u informacijama o lijeku, u nekim epidemiološkim ispitivanjima opisan je povećan rizik nastanka karcinoma grlića maternice u žena koje su koristile kombiniranu hormonsku kontracepciju dulje od pet godina, no i dalje je nejasno u kojoj se mjeri taj rizik može pripisati neželjenim učincima spolnog ponašanja i prisutnosti drugih čimbenika, primjerice humanog papiloma virusa (HPV).
Opaženo je i blago povećanje rizika nastanka raka dojke, no dosadašnja ispitivanja ne pružaju dokaz uzročne povezanosti. Opaženo povećanje rizika može biti posljedica ranijeg dijagnosticiranja raka dojke u korisnica kombiniranih hormonskih kontraceptiva.
Neke od poznatih nuspojava primjene hormonskih kontraceptiva su depresivno raspoloženje i depresija. Depresija može biti ozbiljna i ponekad uzrokovati suicidalne misli. Ako primijetite promjene raspoloženja i druge simptome depresije tijekom primjene hormonskih kontraceptiva, važno je obratiti se liječniku što prije.
4. Kako su dodatne informacije o krvnim ugrušcima postale dostupne?
Nastanak krvnih ugrušaka najvažniji je rizik vezan uz primjenu kombiniranih hormonskih kontraceptiva. Europska agencija za lijekove (EMA) 2013. je donijela ocjenu omjera koristi i rizika primjene kombiniranih hormonskih kontraceptiva, koja se odnosila na rizik od nastanka krvnih ugrušaka, a koji je povezan s primjenom ovih lijekova. Zaključak navedene ocjene je da koristi primjene kombiniranih hormonskih kontraceptiva u prevenciji neželjene trudnoće nadmašuju rizike, a rizik od nastanaka ugrušaka je nizak.
Podaci o riziku nastanka krvnih ugrušaka ne odnose se na lijekove koji sadrže samo gestagen, a ne sadrže etinilestradiol ili estradiol.
5. Koji su zaključci i preporuke u vezi rizika od nastanka krvnih ugrušaka?
Rizik od nastanka krvnih ugrušaka povezan s primjenom kombiniranih hormonskih kontraceptiva poznat je već dugi niz godina, a liječnici i korisnice su upoznati s velikim brojem informacija o ovom pitanju. Slijedom navedenog regulatornog postupka potvrđene su prethodne spoznaje o niskom riziku od nastanka ugrušaka te je stavljen naglasak na pružanje dodatnih informacija o ovom riziku, kako liječnicima, tako i korisnicama ovih lijekova.
S ciljem dodatnog educiranja o rizicima primjene ovih lijekova, dostupni su dodatni edukacijski materijali za liječnika koji propisuje lijek, kao i za korisnice lijeka.
Ako koristite kombinirani hormonski kontraceptiv bez tegoba, nema potrebe da za prekidom njegove primjene. U slučaju zabrinutosti, potrebno je prilikom sljedećeg rutinskog pregleda obratiti se liječniku koji je propisao lijek, ali u međuvremenu nastaviti uzimati lijek. Potrebno je zapamtiti da iznenadan prestanak uzimanja kombiniranog hormonskog kontraceptiva može dovesti do neplanirane trudnoće.
6. Postoji li rizik od krvnih ugrušaka ako koristite kombinirane hormonske kontraceptive u liječenju akni?
Kombinirani hormonski kontraceptivi koji sadrže djelatne tvari ciproteronacetat i etinilestradiol trebaju se koristiti isključivo u liječenju umjerenih do teških oblika akni povezanih s androgenizacijom (visoka razina muških hormona, androgena) i/ili hirzuitizmom (prekomjerni rast dlaka na licu) u žena reproduktivne dobi, tek kada se druge vrste liječenja akni pokažu neuspješnima.
Kao i kod primjene drugih kombiniranih hormonskih kontraceptiva, treba biti svjestan da postoji rizik od nastanka krvnog ugruška. Rizik od nastanka krvnih ugrušaka uz ove lijekove je 1.5 do 2 puta viši nego uz kombinirane oralne kontraceptive koji sadrže levonorgestrel i može biti sličan riziku uz kontraceptive koji sadrže gestoden, desogestrel ili drospirenon.
7. Što se može dogoditi ako imam krvni ugrušak?
Krvni ugrušci obično početno nastaju u nogama (duboka venska tromboza), ali u nekim slučajevima mogu se otkinuti i dospjeti u krvne žile u plućima (plućna embolija). Krvni ugrušci također mogu nastati u krvnim žilama srca, što uzrokuje srčani udar, ili u krvnim žilama mozga, uzrokujući moždani udar. Krvni ugrušci, stoga, mogu biti vrlo ozbiljna nuspojava i, u vrlo rijetkim slučajevima, mogu dovesti do smrtnog ishoda.
8. Koliko je visok rizik od nastanka krvnih ugrušaka tijekom primjene kombiniranih hormonskih kontraceptiva?
Svi kombinirani hormonski kontraceptivi blago povećavaju rizik od krvnih ugrušaka, međutim, važno je imati na umu da je ovaj rizik nizak. Taj rizik pada nakon prve godine korištenja, ali ostaje viši od rizika koji imaju one žene koje ne koriste ove lijekove. Rizik se vraća na normalne razine nekoliko mjeseci nakon prestanka uzimanja ovih lijekova.
9. Je li rizik od krvnih ugrušaka jednak sa svim kombiniranim hormonskim kontraceptivima?
Velike studije provedene tijekom niza godina pružile su dobre dokaze da rizik od krvnih ugrušaka može varirati između različitih kombiniranih hormonskih kontraceptiva. Smatra se da razlika ovisi o dozi estrogena i vrsti gestagena koju ovi lijekovi sadrže. Važno je istaknuti da je ukupni rizik od krvnih ugrušaka povezan s primjenom bilo kojeg od ovih lijekova nizak za većinu pacijentica.
Kombinirani hormonski kontraceptivi koji sadrže etinilestradiol i jedan od sljedećih progestagena: levonorgestrel, norgestimat ili noretisteron imaju rizik koji je niži u usporedbi s lijekovima iz ove skupine koji sadrže druge progestagene.
10. Koji drugi čimbenici mogu povećati rizik od krvnih ugrušaka?
Rizik od krvnih ugrušaka razlikuje se između pojedinih osoba i bez korištenja kombiniranih hormonskih kontraceptiva. Brojni čimbenici povećavaju rizik od krvnih ugrušaka u sljedećim slučajevima:
- dob iznad 35 godina,
- pretilost (indeks tjelesne mase iznad 30 kg/m2)
- ako imate brata, sestru ili roditelja koji je imao krvni ugrušak u dobi mlađoj od 50 godina,
- imate zdravstveno stanje koje povećava rizik od krvnih ugrušaka, kao što je rak.
Također, žene koje puše imaju povećan rizik od krvnih ugrušaka koji uzrokuju srčani i moždani udar, pogotovo ako su starije od 35 godina. U žena koje nemaju nijedan od gore navedenih čimbenika, rizik od nastanka krvnih ugrušaka uz korištenje kombiniranih hormonskih kontraceptiva je izuzetno nizak.
11. Na što je potrebno obratiti pozornost?
Važno je obratiti pozornost na simptome krvnog ugruška, osobito ako ste:
- nedavno imali operaciju
- duže mirovali (npr. zbog ozljede ili bolesti) ili bili na dugom putovanju.
12. Što očekivati kod liječnika?
S liječnikom koji propisuje kombinirani hormonski kontraceptiv trebate raspraviti o koristima i rizicima primjene ovih lijekova. Liječnik će vam objasniti rizik od krvnih ugrušaka kojeg nose ovi lijekovi te stanja koja povećavaju rizik od krvnih ugrušaka i proći će kroz neke od ključnih znakova i simptoma kojih pacijentice trebaju biti svjesne.
13. Što učiniti ako uzimate kombinirani hormonski kontraceptiv?
Ako bez ikakvih tegoba koristite kombinirani hormonski kontraceptiv, nema potrebe da prestanete s njegovom primjenom. U slučaju zabrinutosti, potrebno je prilikom sljedećeg rutinskog pregleda obratiti se liječniku koji je propisao lijek, ali u međuvremenu nastaviti uzimati lijek.
Važno je zapamtiti da svakom liječniku koji vas liječi (primjerice, ako idete na operaciju) trebate reći da uzimate kombinirani hormonski kontraceptiv.
14. Gdje pronaći više informacija?
Ako koristite kombinirani hormonski kontraceptiv, trebate pažljivo pročitati uputu o lijeku kako biste bili sigurni da ste svjesni rizika od krvnih ugrušaka, upoznati sa znakovima i simptomima krvnih ugrušaka te da znate što učiniti ako mislite da imate bilo što od navedenog. U slučaju bilo kakvih pitanja u vezi s primjenom lijeka, obratite se liječniku ili ljekarniku.
(Preuzeto sa stranica HALMED-a)
