Donedavno se vjerovalo da je mokraća u mjehuru sterilna, no moderna znanost potvrdila je postojanje kompleksnog ekosustava mikroorganizama, poznatog kao urobiom, koji prirodno nastanjuje mokraćni sustav.
Nalaz “miješane flore distalne uretre” naizgled zvuči komplicirano, no njegova je poruka najčešće vrlo jednostavna: u vašem uzorku urina pronađeno je više različitih vrsta bakterija, ali nijedna od njih nije prisutna u dovoljno velikom broju da bi se smatrala uzročnikom urinarne infekcije. Donedavno se vjerovalo da je mokraća u mjehuru sterilna, no moderna znanost potvrdila je postojanje kompleksnog ekosustava mikroorganizama, poznatog kao urobiom, koji prirodno nastanjuje mokraćni sustav. Stoga, kada laboratorij detektira više vrsta bakterija u malim količinama, poput laktobacila, stafilokoka ili korinebakterija, to obično odražava tu normalnu, zdravu floru, a ne patološko stanje koje zahtijeva liječenje. U kliničkoj praksi, ovakav se nalaz stoga uglavnom smatra urednim, odnosno negativnim.
Simptomi su presudni
Najčešći razlog za pojavu “miješane flore” u nalazu jest kontaminacija uzorka tijekom samog procesa mokrenja. Završni dio mokraćne cijevi (distalna uretra), kao i koža i sluznica oko nje, prirodno su naseljeni raznim mikroorganizmima. Ako se ne slijedi pravilan postupak uzimanja uzorka, te bakterije lako dospiju u sterilnu posudicu i “zamagle” pravu sliku stanja u mokraćnom mjehuru. Ova je pojava znatno češća kod žena, one imaju gotovo 16 puta veće izglede za ovakav nalaz u usporedbi s muškarcima, a rizik raste i s dobi te povišenim indeksom tjelesne mase.
Ako su simptomi izraženi, liječnik može posumnjati da je kontaminacija prikrila stvarnog uzročnika infekcije. Tada je standardna praksa zatražiti ponavljanje urinokulture uz stroge upute o pravilnom davanju uzorka.
Presudnu ulogu u tumačenju ovakvog nalaza imaju simptomi. Ako nemate nikakve tegobe poput peckanja pri mokrenju, boli u donjem dijelu trbuha, učestalog ili hitnog nagona za mokrenjem, liječnici će nalaz miješane flore gotovo sigurno zanemariti kao klinički beznačajnu kontaminaciju. U takvoj situaciji, propisivanje antibiotika bilo bi potpuno nepotrebno i čak štetno. Međutim, ako su simptomi izraženi, liječnik može posumnjati da je kontaminacija prikrila stvarnog uzročnika infekcije. Tada je standardna praksa zatražiti ponavljanje urinokulture uz stroge upute o pravilnom davanju uzorka kako bi se dobio čist i pouzdan rezultat.
Laboratoriji se pri analizi vode brojem bakterijskih kolonija, izraženim kao CFU po mililitru (jedinice koje formiraju kolonije). Iako se pragovi mogu razlikovati, opće je pravilo da se broj manji od deset tisuća CFU/ml smatra kontaminacijom. Koncentracije između deset tisuća i sto tisuća CFU/ml predstavljaju “sivu zonu” koja zahtijeva pažljivu kliničku procjenu, dok prisutnost više od sto tisuća CFU/ml jedne vrste bakterije, poput Escherichije coli, gotovo sigurno potvrđuje urinarnu infekciju. Zato je važno da liječnik uvijek sagleda cjelokupnu sliku, uzimajući u obzir i nalaz i simptome pacijenta.
Narušena ravnoteža unutar urobioma
Iako je kontaminacija najčešći scenarij, u rijetkim situacijama nalaz miješane flore može ukazivati na stvarnu polimikrobnu infekciju, gdje više vrsta bakterija zajedno uzrokuje upalu. Takve su infekcije češće kod hospitaliziranih pacijenata, osoba koje dugotrajno nose urinarni kateter, osoba s oslabljenim imunitetom ili onih s kroničnim bolestima poput dijabetesa. U tim specifičnim slučajevima, liječnik može odlučiti započeti liječenje antibioticima širokog spektra. Suvremena znanstvena rasprava sve više preispituje strogu podjelu na “kontaminaciju” i “infekciju”, sugerirajući da narušena ravnoteža unutar urobioma može biti okidač za simptome, čak i kada tradicionalna urinokultura ne pokazuje jasan nalaz.
Pravilno prikupljanje uzorka
Kako biste izbjegli ponavljanje pretrage i dobili što točniji rezultat, ključno je pravilno prikupiti uzorak urina. Prije svega, temeljito operite ruke. Zatim, mlakom vodom i bez korištenja agresivnih sapuna, operite vanjsko spolovilo. Prvi mlaz urina ispustite u WC školjku jer on služi za ispiranje bakterija nakupljenih u završnom dijelu mokraćne cijevi. Tek nakon toga, bez prekidanja mokrenja, srednji mlaz uhvatite izravno u sterilnu posudicu, pazeći da njezinim rubom ne dodirujete kožu. Posudicu odmah zatvorite i dostavite u laboratorij unutar dva sata. Ako to nije moguće, uzorak do predaje čuvajte u hladnjaku. Pravilnim postupkom značajno smanjujete rizik od kontaminacije i osiguravate da nalaz urinokulture vjerno odražava stanje u vašem mokraćnom sustavu. ( Ordinacija.hr )
