Granulom glasnica je benigna izraslina koja nastaje kao odgovor na iritaciju ili ozljedu, a čije liječenje zahtijeva strpljenje i promjenu navika.
Osjećaj grebanja u grlu, promukli glas nakon napornog dana ili povremena potreba za iskašljavanjem česte su pojave koje većina ljudi pripisuje prehladi, alergiji ili jednostavnom umoru. Međutim, kada ti simptomi postanu tvrdoglavi i ne povlače se tjednima, uzrok može biti skriven dublje u grkljanu. Riječ je o granulomu glasnica, benignoj upalnoj leziji koja se najčešće formira na stražnjem dijelu glasnica. Iako nije zloćudna, ova tvorba može značajno narušiti kvalitetu života, utjecati na glas i stvoriti stalnu nelagodu, a često je pogrešno zamijene za tumor. Granulom nastaje kada tijelo pokušava zaliječiti mali ulkus ili ranicu na hrskavici za koju su glasnice pričvršćene, stvarajući čvrstu, mesnatu izraslinu kao obrambeni mehanizam.
Glasovni problemi i niz neugodnih osjeta u grlu
Prepoznavanje granuloma temelji se na nizu simptoma koji se obično razvijaju postupno. Jedan od najčešćih znakova su promjene u glasu. Pacijenti se žale na promuklost, glas koji zvuči grublje, “prozračno” ili neuobičajeno duboko. Zbog toga što izraslina ometa normalno zatvaranje i vibriranje glasnica, govor može postati naporan i uzrokovati brzo umaranje glasa, poznato kao vokalna fatiga. Uz glasovne probleme, javlja se i niz neugodnih osjeta u grlu. Mnogi opisuju uporan osjećaj “knedle” ili stranog tijela, osobito izražen pri gutanju. To je često praćeno škakljanjem, suhim i neproduktivnim kašljem te stalnom potrebom za pročišćavanjem grla. Važno je naglasiti da se ovi simptomi granuloma glasnica obično pogoršavaju s vremenom kako granulom raste.
Dok većina izraslina ne boli, granulom može uzrokovati oštru i lokaliziranu bol pri govoru, gutanju ili kašljanju, kada se nadraženo područje izravno podražuje
Ono što granulom često razlikuje od drugih benignih izraslina na glasnicama, poput polipa, jest prisutnost boli. Dok većina izraslina ne boli, granulom može uzrokovati oštru i lokaliziranu bol pri govoru, gutanju ili kašljanju, kada se nadraženo područje izravno podražuje. Taj se fenomen naziva odinofonija ili bolno govorenje. U nekim slučajevima, bol se može osjetiti čak i u uhu na istoj strani na kojoj se nalazi granulom. To je poznato kao “prenesena bol” i događa se zbog isprepletenih živčanih puteva u području glave i vrata. Upravo je bol često onaj alarmantni simptom koji pacijente konačno natjera da potraže liječničku pomoć nakon dugotrajne promuklosti i nelagode.
Osjećaj stranog tijela u grlu i iritacija potiču pacijenta na neprestano kašljanje i pročišćavanje grla. Ironično, upravo te radnje, koje donose trenutačno olakšanje, predstavljaju dodatnu traumu za osjetljivo tkivo glasnica.
Jedan od najvećih izazova s granulomima jest “začarani krug” koji sami stvaraju. Osjećaj stranog tijela u grlu i iritacija potiču pacijenta na neprestano kašljanje i pročišćavanje grla. Ironično, upravo te radnje, koje donose trenutačno olakšanje, predstavljaju dodatnu traumu za osjetljivo tkivo glasnica. Svaki snažan kašalj ili “krkljanje” uzrokuje sudaranje glasnica, što dodatno iritira postojeći granulom, sprječava njegovo zacjeljivanje ili čak potiče njegov rast. Na taj način pacijent upada u ciklus u kojem simptom (osjećaj u grlu) izaziva reakciju (kašalj) koja zatim pogoršava uzrok simptoma (granulom). Prekidanje ovog ciklusa ključan je dio uspješnog liječenja.
Što uzrokuje granulom i zašto je dijagnoza ključna?
Granulomi su u suštini posljedica ozljede ili kronične iritacije osjetljivog tkiva koje prekriva hrskavice grkljana. Nekoliko je glavnih krivaca za njihov nastanak. Jedan od najznačajnijih je laringofaringealni refluks (LPR), stanje kod kojeg se želučana kiselina vraća sve do grla i nadražuje tkivo glasnica, čineći ga podložnijim oštećenjima. Drugi čest uzrok je vokalno zlostavljanje ili nepravilna upotreba glasa, poput preglasnog ili forsiranog govora, što dovodi do snažnog sudaranja glasnica. Treći uzrok je izravna fizička trauma, najčešće uzrokovana postavljanjem cijevi za disanje (intubacija) tijekom opće anestezije. Takozvani intubacijski granulom obično se razvija danima ili tjednima nakon operativnog zahvata.
Lokacija granuloma toliko je karakteristična, na stražnjem dijelu glasnica, da ga je gotovo nemoguće zamijeniti s nekom drugom tvorbom. U rijetkim slučajevima, ako postoji sumnja, može se uzeti i mali uzorak tkiva (biopsija) kako bi se sa sigurnošću isključile druge, ozbiljnije bolesti.
Ako promuklost ili drugi spomenuti simptomi traju dulje od tri tjedna, nužan je pregled kod otorinolaringologa. Dijagnoza se postavlja relativno jednostavno i bezbolno. Nakon detaljnog razgovora o simptomima i životnim navikama, liječnik će obaviti pregled grkljana laringoskopijom. Postupak uključuje korištenje tanke, fleksibilne cijevi s kamerom koja se uvodi kroz nos ili usta kako bi se dobio jasan pogled na glasnice. Lokacija granuloma toliko je karakteristična, na stražnjem dijelu glasnica, da ga je gotovo nemoguće zamijeniti s nekom drugom tvorbom. U rijetkim slučajevima, ako postoji sumnja, može se uzeti i mali uzorak tkiva (biopsija) kako bi se sa sigurnošću isključile druge, ozbiljnije bolesti.
Liječenje zahtijeva strpljenje, a ne skalpel
Kada se dijagnosticira granulom, mnogi pacijenti pomisle da je operacija jedino rješenje. Ipak, kirurško uklanjanje se smatra posljednjom opcijom i uglavnom se izbjegava. Razlog je jednostavan: ako se ne ukloni uzrok iritacije, granulom će se u većini slučajeva vratiti, često i veći nego prije. Stoga se pristup liječenju temelji na strpljenju i uklanjanju temeljnih uzroka. To prvenstveno uključuje agresivno liječenje refluksa lijekovima i promjenom prehrane. Jednako je važna i glasovna terapija kod logopeda, gdje pacijent uči kako pravilno koristiti glas, izbjegavati naprezanje i, najvažnije, kako kontrolirati naviku kašljanja i pročišćavanja grla.
Oporavak može biti dugotrajan i ponekad traje mjesecima, pa čak i do godinu dana, ali uz disciplinu i pridržavanje uputa, većina granuloma će se smanjiti i na kraju u potpunosti nestati bez potrebe za operacijom
Oporavak može biti dugotrajan i ponekad traje mjesecima, pa čak i do godinu dana, ali uz disciplinu i pridržavanje uputa, većina granuloma će se smanjiti i na kraju u potpunosti nestati bez potrebe za operacijom. Kirurški zahvat rezerviran je samo za vrlo velike granulome koji otežavaju disanje ili za slučajeve koji ne reagiraju na konzervativno liječenje. Ključ uspjeha leži u shvaćanju da granulom nije problem koji se rješava “brzim popravkom”, već stanje koje zahtijeva promjenu navika i predanost liječenju kako bi se glas vratio u normalu, a neugodni simptomi postali prošlost.
( Ordinacija.hr )
