U svijetu medicine, gdje se bitka za svaki život vodi uz pomoć brojnih pokazatelja i složenih ocjenskih sustava, jedno novo otkriće moglo bi iz temelja promijeniti način na koji liječnici procjenjuju najteže pacijente. Kineska studija objavljena u časopisu European Journal of Medical Research otkrila je da praćenje dinamičkih promjena jednog hormona štitnjače, slobodnog trijodtironina (FT3), može s nevjerojatnom preciznošću predvidjeti hoće li pacijent s teškim zatajenjem jetre preživjeti ili ne.
Akutno-kronično zatajenje jetre (ACLF) jedno je od najsmrtonosnijih stanja u modernoj medicini. Riječ je o sindromu u kojem se kod pacijenata s postojećom kroničnom bolešću jetre, poput ciroze, naglo i katastrofalno pogoršava funkcija organa, što dovodi do zatajenja ne samo jetre, već i drugih vitalnih organa poput bubrega i pluća.
Stopa smrtnosti unutar 90 dana je iznimno visoka, a jedini učinkovit tretman često je transplantacija jetre, koja nije dostupna svima. Upravo zbog toga, rana i točna procjena prognoze ključna je kako bi liječnici mogli donijeti ispravne odluke, identificirati pacijente kojima je najhitnije potrebna transplantacija i izbjeći uzaludne i agresivne terapije kod onih s minimalnim šansama za preživljavanje.
Trijodtironin u središtu pozornosti
Liječnici se desetljećima oslanjaju na različite sustave bodovanja, kao što su CTP (Child-Turcotte-Pugh) i MELD (Model for End-Stage Liver Disease), kako bi procijenili težinu bolesti jetre i prognozu pacijenata. Iako su ti alati korisni, njihova preciznost često je upitna jer uzimaju u obzir ograničen broj funkcija organa.
Povećanje broja parametara u novijim modelima, poput CLIF-SOFA, poboljšava točnost, ali istovremeno komplicira kliničku primjenu jer prikupljanje svih potrebnih podataka postaje teže i dugotrajnije. Postoji stalna potraga za jednostavnim, pouzdanim i lako dostupnim pokazateljem koji bi mogao pružiti jasniju sliku o stanju pacijenta i njegovim izgledima.
U središte pozornosti sada dolazi trijodtironin (T3), aktivni oblik hormona štitnjače. Jetra igra ključnu ulogu u metabolizmu hormona štitnjače, pretvarajući manje aktivni tiroksin (T4) u moćni T3, koji regulira metabolizam u gotovo svakoj stanici u tijelu. Kada je tijelo pod ekstremnim stresom, kao što je to slučaj kod kritičnih bolesti, hormonalna ravnoteža se narušava.
Dramatični rezultati studije
Znanstvenici su pretpostavili da bi razina T3 mogla biti osjetljiv pokazatelj stanja organizma. U ranijim studijama, niska razina T3, poznata kao “sindrom niskog T3”, već je povezana s lošom prognozom kod pacijenata s akutnim infarktom miokarda i tumorima mozga. No, nitko do sada nije sustavno istražio kako dinamičke promjene ovog hormona utječu na ishod kod pacijenata s ACLF-om.
Kineski istraživači proveli su prospektivnu studiju na 122 pacijenta s akutno-kroničnim zatajenjem jetre uzrokovanim hepatitisom B, prateći ih 90 dana. Ključni dio studije bio je u tome što nisu mjerili razinu slobodnog T3 (FT3) samo pri prijemu u bolnicu, već svaka četiri dana. Otkriće je bilo zapanjujuće: jedna jedina vrijednost FT3 pri prijemu nije bila dobar pokazatelj ishoda. Međutim, obrazac promjena razine FT3 tijekom prvih 20 dana liječenja pokazao se kao izuzetno moćan prognostički alat.
Pacijenti su podijeljeni u tri skupine: prva s kontinuirano normalnom razinom FT3, druga kod koje je razina FT3 prvo pala, a zatim se oporavila za više od 15% (U-oblik promjene), i treća s kontinuirano opadajućom razinom FT3. Rezultati su bili dramatični: stopa preživljavanja nakon 90 dana u skupini s normalnim FT3 bila je 100%, u skupini s U-oblikom oporavka 82,46%, dok je u skupini s kontinuiranim padom FT3 preživjelo svega 24,39% pacijenata.
Nova formula za život
Na temelju ovih otkrića, tim je razvio novu prognostičku formulu koja kombinira tri ključna faktora: vrstu promjene razine FT3, najnižu izmjerenu razinu FT3 i stupanj hepatične encefalopatije (poremećaj funkcije mozga uzrokovan zatajenjem jetre). Kada su usporedili preciznost svoje nove formule s postojećim standardnim modelima (CTP, MELD, CLIF-SOFA i drugima), rezultati su bili nedvojbeni.
Nova formula, temeljena na dinamici hormona, pokazala je značajno veću točnost u predviđanju 90-dnevne smrtnosti. Ovo otkriće nudi liječnicima jednostavan, ali iznimno snažan alat koji im može pomoći u donošenju kritičnih odluka, pružajući novu nadu u borbi protiv ove razorne bolesti.
Složena uloga hormona štitnjače
Ipak, priča o T3 hormonu nije tako jednostavna. Dok je niska razina T3 u kritično bolesnih pacijenata jasan znak opasnosti, druge studije pokazuju da u različitim kontekstima situacija može biti obrnuta. Istraživanja na velikim populacijama zdravih, sredovječnih osoba pokazala su da su više razine T3 unutar normalnog raspona povezane s nepovoljnim metaboličkim profilom i povećanim rizikom za razvoj metaboličkog sindroma. S druge strane, kod pacijenata s dijabetesom, niže razine FT3 povezane su s većim rizikom od oštećenja bubrega.
Ova složenost naglašava da T3 nije samo pasivni pokazatelj, već aktivni sudionik u održavanju tjelesne homeostaze, a njegova optimalna razina ovisi o cjelokupnom zdravstvenom stanju pojedinca. Razumijevanje njegove uloge ključno je i u liječenju hipotireoze, gdje standardna terapija levotiroksinom (T4) nekim pacijentima ne donosi potpuno olakšanje, upravo zbog neadekvatne pretvorbe u aktivni T3.
Zaključno, iako jedna lasta ne čini proljeće, a jedna vrijednost hormona ne definira sudbinu, praćenje dinamičkih promjena T3 otvara potpuno novo poglavlje u personaliziranoj medicini i intenzivnom liječenju. Studija iz Pekinga jasno pokazuje da slušanje suptilnih signala koje nam tijelo šalje putem hormonalnih promjena može pružiti presudne informacije koje doslovno mogu značiti razliku između života i smrti.
(Ordinacija.hr)
