Bilo koji vrijed, odnosno čir u probavnom traktu (gastrointestinalnom) može biti definiran kao prekid, defekt sluznice želuca odnosno tankog crijeva koji se širi u dubinu podsluzničkog sloja (submukozu).
Čir na želucu, može nastati zbog velikog broja uzroka,među kojima je najučestaliji infekcija s H. Pylori (gram negativnom bakterijom) te kao oštećenje nastalo djelovanjem različitih lijekova i nesteroidnih antiupalnih lijekova.
Osnovna dva faktora koji izazivaju oštećenje sluznice želuca i pojavu čira je djelovanje proteolitičkog enzima pepsina u kiseloj otopini HCl koju su izlučile parijetalne stanice sluznice želuca. Osobe s kroničnom infekcijom H. Pylori mogu razviti pangastritis, odnosno posljedičnu upalu sluznice želuca antruma i korpusa koja različitim mehanizmima dovodi do razvoja vrijeda. Osim agresivnih faktora u sluznici želuca postoje i obrambeni mehanizmi koji štite od nepovoljnog utjecaja pepsina i kiseline koji uključuju želučani površinski eptitel, mukus-sluz i bikarbonatni sloj u sluzi koji neutralizira kiselinu,stanično obnavljanje i regeneracija oštećenih stanica, sluznička opskrba krvlju i prostaglandini.
Rizični faktori za razvijanje čira na želucu
Od ostalih rizičnih faktora koji mogu izazvati oštećenje želučane sluznice i sluznice crijeva treba spomenuti kokain i metamfetamin koji izazivaju ishemiju sluznice, ograničavaju dotok krvi, a time i prekidanje normalnog metabolizma.
- Pušenje kao rizični faktor u razvoju vrijeda dvanaesterca i želuca desetljećima se smatrao vrlo važnim, međutim nakon otkrića H. Pylori infekcije i provedenog ispitivanja pušenje povećava rizik oboljevanja od vrijeda samo u prisutvu infekcije s H. Pylori.
- Alkoholna pića stimuliraju produkciju kiseline u želucu, a davanje visokih koncentracija alkohola na želučanu sluznicu izaziva oštećenje i posljedično razvoj želučanog vrijeda pogotovu u H. Pylori pozitivnih osoba.
- Emocionalni stres je smatran kao jedan od velikih rizičnih faktora za nastanak želučanog čira, ali su opisi napisani još prije otkrića bakterije H. Pylori. Međutim postoje dobro dokumentirani radovi koji opisuju značajnu sklonost razvoju čira želuca i duodenuma poslije prirodnih katastrofa, primjerice, potresa.
- Ponekad čir može biti uzrokovan virusnim bolestima, poput citomegalovirusa, herpesvirusa i dr. – pogotovo kod imunokompromitiranih bolesnika koji boluju od teških iscrpljujućih bolesti u starijih osoba i djece.
Simptomi čira na želucu
Čir želuca odnosno duodenuma se manifestira pojavom učestalih simptoma koji podrazumijevaju bol koja se javlja između žličice i pupka na sredini trbuha, nekada boli uslijed gladi, karaktera pečenja koja može popustiti na primjenu antacida, nekada s tendencijom širenja u leđa.
Bol može trajati nekoliko minuta ali i satima, nekada se izmjenjuje s bezbolnim periodima. Javlja se pomanjkanje apetita i moguć gubitak na tjelesnoj težini, napuhavanje, žgaravica i mučnina nakon jela. Bol kod čira dvanaesterca prolazi nakon uzimanje hrane.
Manje učestali simptomi su povraćanje hrane ili povraćanje taloga poput crne kave, popraćeno crnim katranastim stolicama što sugerira da HITNO potražite liječničku pomoć.
Posebnu kategoriju čine tihi čirevi koji ne uzrokuju simptome, a javljaju se kod starijih osoba, dijabetičara, osoba koje uzimaju NSAR lijekove (Aspirin,Ibuprofen).
Prevencija čira na želucu
Osobe same mogu prevenirati pojavu vrijeda želuca i duodenuma ako napuste pušenje cigareta, ako izbjegavaju uzimanje NSAR lijekova, a ako je to propisano zbog problema sa srcem (aspirin) ili zbog reumatoidnog artritisa, oligoartritisa (Ibuprofen,Ketonal) trebaju uzeti zaštitu H2 blokatore ili IPP. Ograničiti upotrebu alkohola za žene na jedno piće dnevno, a za muškarce na dva pića dnevno ili potpuno isključiti.
Redukcija soli u ishrani, jer slana hrana potiče aktivaciju toksičnih opasnih sojeva H. Pylori i popratno potiče pretvaranje nitrata u opasne nitritne karcinogene spojeve.
Polyphenoli i catechini iz zelenog čaja imaju protektivno djelovanje na sluznicu želuca zbog svojih antioksidativnih i antiupalnih svojstava.
Prehrana kod čira na želucu
Izbor hrane i pića mogu značajno promjeniti količinu izlučene kiseline u želucu i značajno poboljšati cijeljenje želučanog čira.
Preporuča se jesti raznovrsnu hranu u umjerenim količinama, izbjegavati uzimanje prevelikih obroka i pijenje većih količina tekućine, jela ne smiju biti pretopla, prehladna, prekisela i preslatka, a treba se jesti barem tri do pet obroka dnevno. Hranu treba jesti polako i dobro sažvakati, izbjegavati stresne situacije, biti fizički aktivan.
Ljudi koji su fizički aktivni puno manje obolijevaju od želučanih tegoba, a popratno se povećava i broj dobrih bakterija u probavnom traktu.
Potrebno je izbjegavati prženu hranu i jela sa zaprškom, smanjiti količinu masnoća u pripremi obroka, izbjegavati namirnice koje prema vlastitom iskustvu štete vašoj probavi i ne večerati 2-3 sata prije spavanja.
Ne preporučuje se:
- pohano i prženo meso,
- paštete i mesne konzerve,
- masne juhe, gotove juhe
- masna riba (skuše, tune, srdele, jegulje) i riblje konzerve
- citrusno voće (naranča, limun, mandarina)
- gazirana pića
- alkohol
- crna kava i napitci s kofeinom
- začini, bijeli luk, čili, crvena paprika
- masni i pikantni sirevi
- punomasno i čokoladno mlijeko
- torte, kolače
- čips
Kombinacijom preventivnih mjera, dijetnih uputa i promjenom načina života moguće je značajno umanjiti rizik obolijevanja od želučanog, odnosno duodenalnog čira, a u dogovoru s liječnikom, pravilnim izborom terapije i metode liječenja značajno umanjiti tegobe nastale ulkusnom bolešću, ubrzati cijeljenje i postići konačno i trajno izlječenje.
Autor: dr.sc. Darko Horvat dr. med. spec. Internist-gastroenterolog
Foto: Shutterstock
