Paracetamol je jedan od najčešće korištenih lijekova protiv bolova i povišene temperature, no predoziranje može dovesti do fatalnog oštećenja jetre. Simptomi su podmukli i razvijaju se u fazama, zbog čega je ključno prepoznati ih na vrijeme.
Paracetamol je prisutan u gotovo svakom kućanstvu i smatra se jednim od najsigurnijih lijekova protiv bolova. Dostupan bez recepta i kao sastojak stotina različitih lijekova, njegova široka upotreba stvara lažan osjećaj sigurnosti. Međutim, upravo je paracetamol jedan od najčešćih uzroka trovanja lijekovima u svijetu. Problem je što se posljedice predoziranja ne vide odmah, a kada se pojave ozbiljni simptomi, šteta na organima već može biti nepopravljiva. Klinička slika trovanja paracetamolom klasično se odvija u četiri faze, a svaka nosi svoje znakove i opasnosti.
Prva faza unutar 24 sata
Prva faza nastupa unutar prva 24 sata od unosa prekomjerne doze i najpodmuklija je od svih. Mnogi ljudi u ovom periodu nemaju nikakve simptome ili osjećaju samo blage, nespecifične tegobe poput mučnine, povraćanja, bljedila, pojačanog znojenja i opće slabosti. Budući da se osoba može činiti relativno dobro ili pripisati simptome bolesti zbog koje je i uzela lijek, često se propušta dragocjeno vrijeme za intervenciju. U ovoj ranoj fazi, jetreni enzimi su još uvijek unutar normalnih vrijednosti, što dodatno prikriva opasnost koja se razvija u tijelu. Upravo je to razlog zašto svaku sumnju na predoziranje treba shvatiti ozbiljno, neovisno o trenutnom stanju osobe.
Početni simptomi poput mučnine i povraćanja mogu se smiriti, no javlja se karakteristična bol u gornjem desnom dijelu trbuha, ispod rebrenog luka, gdje se nalazi jetra. Jetra može postati osjetljiva na dodir i povećana
Nakon varljivog zatišja prve faze, između 24 i 72 sata od predoziranja nastupa druga faza, u kojoj se počinju pojavljivati prvi konkretni znakovi oštećenja jetre. Početni simptomi poput mučnine i povraćanja mogu se smiriti, no javlja se karakteristična bol u gornjem desnom dijelu trbuha, ispod rebrenog luka, gdje se nalazi jetra. Jetra može postati osjetljiva na dodir i povećana. Iako se pacijent može subjektivno osjećati bolje, krvne pretrage u ovoj fazi otkrivaju alarmantno stanje – razine jetrenih transaminaza (ALT i AST) naglo rastu, što je jasan pokazatelj da stanice jetre odumiru. U nekim slučajevima može doći i do oštećenja bubrega.
Oštećenje jetre postaje masivno, što dovodi do fulminantnog zatajenja jetre. Simptomi postaju dramatični i uključuju pojavu žutice, odnosno žutila kože i bjeloočnica, zbog nakupljanja bilirubina. Javljaju se i problemi sa zgrušavanjem krvi
Treća faza, koja se javlja između 72 i 96 sati nakon trovanja, predstavlja vrhunac toksičnosti i najkritičniji je period. Oštećenje jetre postaje masivno, što dovodi do fulminantnog zatajenja jetre. Simptomi postaju dramatični i uključuju pojavu žutice, odnosno žutila kože i bjeloočnica, zbog nakupljanja bilirubina. Javljaju se i problemi sa zgrušavanjem krvi, što dovodi do lakog nastanka modrica i krvarenja. Zbog nakupljanja toksina u krvi koje oštećena jetra ne može pročistiti, dolazi do hepatičke encefalopatije, stanja koje se manifestira kao konfuzija, dezorijentiranost i promjene mentalnog stanja. Moguće je i zatajenje drugih organa, poput bubrega i gušterače, a smrt zbog zatajenja više organa najčešća je upravo u ovoj fazi.
Kako dolazi do trovanja i liječenja
Do trovanja ne dolazi samo nakon jednokratnog unosa ekstremno visoke doze, što je često slučaj kod pokušaja suicida, već i nenamjerno. Takozvano kronično ili postupno predoziranje događa se kada osoba tijekom nekoliko dana uzima doze koje su više od preporučenih, često nesvjesna da se paracetamol nalazi u više različitih lijekova koje kombinira. Rizični faktori koji povećavaju vjerojatnost oštećenja jetre uključuju kroničnu konzumaciju alkohola, lošu prehranu, post te istovremeno uzimanje određenih drugih lijekova. Dijagnoza se potvrđuje mjerenjem razine paracetamola u krvi, a za procjenu rizika koristi se takozvani Rumack-Matthew nomogram.
Ako osoba preživi kritičnu treću fazu, započinje faza oporavka. Funkcija jetre i drugih organa postupno se normalizira tijekom nekoliko tjedana, a što je najvažnije, oporavak je obično potpun i ne ostavlja trajne posljedice poput ciroze.
Nakon otprilike četiri do pet dana, pacijent ulazi u četvrtu, posljednju fazu. Ishod ovisi o težini oštećenja i pravovremenom liječenju. Ako osoba preživi kritičnu treću fazu, započinje faza oporavka. Funkcija jetre i drugih organa postupno se normalizira tijekom nekoliko tjedana, a što je najvažnije, oporavak je obično potpun i ne ostavlja trajne posljedice poput ciroze. Ključ uspješnog ishoda je hitna medicinska pomoć i primjena protuotrova N-acetilcisteina (NAC), koji je najučinkovitiji ako se primijeni unutar osam sati od predoziranja. U najtežim slučajevima zatajenja jetre, jedina preostala opcija je hitna transplantacija organa.
( Ordinacija.hr )
