Iako se često povezuje isključivo s plućima, tuberkuloza može zahvatiti i probavni sustav. Zbog nespecifičnih simptoma koji oponašaju brojne druge bolesti, postavljanje dijagnoze često je dugotrajno i komplicirano, što povećava rizik od teških posljedica.
Crijevna ili abdominalna tuberkuloza specifičan je oblik izvanplućne tuberkuloze koji zahvaća probavni trakt i organe trbuha. Iako čini tek jedan do tri posto svih slučajeva tuberkuloze globalno, predstavlja velik dijagnostički izazov zbog sposobnosti da oponaša druge, češće bolesti. Uzročnik je najčešće bakterija Mycobacterium tuberculosis, ista ona koja uzrokuje plućni oblik bolesti. Infekcija se najčešće lokalizira u ileocekalnoj regiji, spoju tankog i debelog crijeva, zbog obilja limfnog tkiva i sporijeg prolaska sadržaja, što bakterijama olakšava invaziju.
Kako dolazi do zaraze
Do zaraze najčešće dolazi gutanjem ispljuvka koji sadrži bacile kod pacijenata s aktivnom plućnom tuberkulozom. Drugi, danas rjeđi put prijenosa, jest konzumacija nepasteriziranog mlijeka zaraženih goveda, što uzrokuje infekciju bakterijom Mycobacterium bovis. Bolest se također može proširiti iz udaljenog žarišta putem krvotoka ili limfnog sustava. Povećan rizik imaju osobe s oslabljenim imunosnim sustavom, poput pacijenata s HIV-om, osoba na imunosupresivnoj terapiji, oboljelih od kronične bubrežne bolesti ili ciroze jetre te općenito pothranjene osobe.
Najčešći simptom je kronična bol u trbuhu, prisutna kod gotovo svih pacijenata, obično u donjem desnom dijelu. Ostali znakovi uključuju neobjašnjiv gubitak tjelesne težine, povišenu temperaturu, malaksalost, noćno znojenje i promjene u pražnjenju crijeva
Simptomi crijevne tuberkuloze izrazito su nespecifični, zbog čega je bolest s pravom dobila nadimak “veliki imitator”. Klinička slika može nalikovati nizu drugih stanja, od Crohnove bolesti do karcinoma debelog crijeva, što često odgađa ispravno liječenje. Najčešći simptom je kronična bol u trbuhu, prisutna kod gotovo svih pacijenata, obično u donjem desnom dijelu. Ostali znakovi uključuju neobjašnjiv gubitak tjelesne težine, povišenu temperaturu, malaksalost, noćno znojenje i promjene u pražnjenju crijeva, gdje je proljev češći od zatvora. U nekim slučajevima, u trbuhu se može napipati i masa, a važno je znati da manje od polovice pacijenata s crijevnom tuberkulozom ima istovremeno i aktivne plućne simptome.
Zbog oponašanja drugih bolesti, dijagnostički proces je složen i podrazumijeva isključivanje brojnih drugih stanja. Laboratorijski nalazi krvi mogu ukazati na anemiju i upalu, no nisu specifični.
Postavljanje točne dijagnoze izrazito je zahtjevno. Zbog oponašanja drugih bolesti, dijagnostički proces je složen i podrazumijeva isključivanje brojnih drugih stanja. Laboratorijski nalazi krvi mogu ukazati na anemiju i upalu, no nisu specifični. Ključnu ulogu imaju slikovne metode, prvenstveno kompjutorizirana tomografija (CT) trbuha, koja može prikazati karakteristične promjene poput zadebljanja stijenke crijeva i povećanih limfnih čvorova s nekrozom. Ipak, konačna potvrda najčešće zahtijeva endoskopski pregled s uzimanjem uzoraka tkiva za biopsiju. Nalaz specifičnih upalnih tvorbi, kazeoznih granuloma, u tkivu potvrđuje bolest, no izolacija same bakterije u kulturi rijetko je uspješna.
Ukupno liječenje najčešće traje šest mjeseci i zahtijeva strogo pridržavanje uputa. Kirurški zahvat rezerviran je za teške komplikacije poput začepljenja crijeva, perforacije stijenke ili stvaranja fistula
Liječenje je medikamentozno i, ako se započne na vrijeme, vrlo uspješno. Provodi se standardnom terapijom za tuberkulozu koja uključuje kombinaciju četiriju antibiotika tijekom prva dva mjeseca, nakon čega slijedi terapija s dva lijeka iduća četiri mjeseca. Ukupno liječenje najčešće traje šest mjeseci i zahtijeva strogo pridržavanje uputa. Kirurški zahvat rezerviran je za teške komplikacije poput začepljenja crijeva, perforacije stijenke ili stvaranja fistula. Prognoza je uz pravilnu terapiju odlična, no ako se bolest ne liječi, smrtnost se kreće između šest i 20 posto. ( Ordinacija.hr )
