Dijabetička retinopatija je među najčešćim kroničnim komplikacijama dijabetesa. Ranim probirom i liječenjem posljedice se mogu značajno smanjiti
Zašto nam treba probir na dijabetičku retinopatiju? Odgovora je više i dobro ih ilustrira primjer susjedne Slovenije koja ima devet centara za probir. U njih sedam istovremeno je moguće i liječenje. Također, riječ je o zemlji koja implementira Nacionalni registar.
O važnosti i prednostima tog modela govori nam dr. sc. Ivana Gardašević Topčić, dr. med. FEBO, specijalistica oftalmologije iz Slovenije koja vodi Odjel za okulistiku u Općoj bolnici Novo Mesto.
Kontrola miopije – uspješno zaustavljanje rasta kratkovidnosti kod djece
Trenutni uspjeh Slovenije na području oftalmologije rezultat je velikog entuzijazma i upornosti pojedinaca s jedne strane i sluha donositelja odluka s druge strane, objašnjava dr. sc. Gardašević čemu treba zahvaliti napredan status Slovenije u EU i svijetu.
Ddoaje kako je Slovenija jedna od rijetkih zemalja u svijetu koja nema ograničenja u propisivanju lijekova koji se daju intravitrealno (intraokularno, u staklasto tijelo oka, op.a.). U ovu skupinu spada dijabetička retinopatija, začepljenje središnje retinalne vene ili jedne od njezinih grana te vlažni oblik starosne makularne degeneracije. Osim toga, Slovenija je jedna od rijetkih država ne samo u Europi nego i u svijetu koja izvodi program probira dijabetičke retinopatije na nacionalnoj razini.
Nacionalni probiri iznimno uspješni protiv najčešćeg uzroka sljepoće
Prema nekim podacima, sustav nacionalnog probira na dijabetičku retinopatiju uspostavljen je još u Islandu, Velikoj Britaniji, Malti i Singapuru. U Velikoj Britaniji je prvi put nakon 50 godina dijabetička retinopatija pala s 1. mjesta po učestalosti sljepoće kod radno aktivnog stanovništva, a na Islandu je prevalencija sljepoće zbog dijabetičke retinopatije smanjena s 2,4 posto na 0,5 posto, primjeri su koje ističe dr. sc. Gardašević.
Dijabetička retinopatija je, skreće nam pažnju, među najčešćim kroničnim komplikacijama dijabetesa. Nakon 20 godina ima ju gotovo svaka osoba s dijabetesom. Može se manifestirati različitom kliničkom slikom i u početku je asimptomatska. Među radnom populacijom (od 16 do 64 godine) u razvijenom svijetu najčešći je uzrok sljepoće. Oko jedan posto osoba s dijabetesom oslijepi zbog dijabetičke retinopatije. Stoga je probir na dijabetičku retinopatiju jedan od najisplativijih pregleda u medicini.
Nacionalni program kontrole dijabetesa
Uz odgovarajući probir osoba s dijabetesom i pravodobno liječenje dijabetičke retinopatije, udio sljepoće može se smanjiti za više od 90 posto. U populacijama u kojima su osigurani redoviti pregledi vida i pravodobno liječenje, dijabetička retinopatija više nije najčešći uzrok sljepoće, kaže dr. sc. Gardašević.
Ova česta spolno prenosiva bolest povećava rizik od cervikalnog raka pet puta
Nacionalni program kontrole šećerne bolesti Ministarstvo zdravlja Slovenije pokrenulo je još u travnju 2010. godine. Ciljeva tog programa, kako je objasnila dr. sc. Gardašević, bilo je više. Smanjiti pojavu šećerne bolesti tipa 2, prevenirati odnosno odgoditi taj tip bolesti kod visokorizičnih osoba, povećati šanse za rano otkrivanje, smanjiti komplikacije uključujući dijabetičku retinopatiju te smanjiti smrtnost od šećerne bolesti.
Kako bi se procijenila trenutna situacija, planirale daljnje mjere, koordiniralo, pratilo i izvještavalo o provedbi Nacionalnog programa, formirana je koordinacijska radna skupina koja djeluje pri spomenutom Ministarstvu.
Dvogodišnji akcijski planovi
Koordinacijska skupina koju čine predstavnici raznih struka, Ministarstva, obveznika i pacijenata, redovito se sastaje, predlaže dvogodišnje akcijske planove za provedbu programa i realizaciju ciljeva. Na završetku Državnog programa 2030. koordinacijska radna skupina izradit će završno izvješće s ocjenom provedbe Državnog programa.
Na temelju izvješća i procjene Ministarstvo predlaže daljnje postupanje Vladi Republike Slovenije, kaže dr. sc. Gardašević objašnjavajući nam kronologiju cijelog programa.
Prošireni stručni kolegij za oftalmologiju 2010. godine predložio je Zdravstvenom vijeću Ministarstva program Nacionalnog probirnog testiranja na dijabetičku retinopatiju koji je bio odobren godinu kasnije. U 2016. godini program je uvršten u Opći sporazum sa Zavodom za zdravstveno osiguranje Slovenije. Od tada je financiran od Zavoda i tako omogućuje široku dostupnost svim osiguranim osobama s dijabetesom.
Uspostavljeni program probira odvija se u okviru sustava javnog zdravstva. S izuzetkom Sveučilišnog kliničkog centra Ljubljana probir se do uvođenja programa Nacionalnog probirnog testiranja na dijabetičku retinopatiju provodio u sklopu redovitih pregleda pomoću biomikroskopa (špalt-lampe).
Pivo, vino, rum, rakija… Evo koliko kalorija ima jedno alkoholno piće
Probir nije bio sistematiziran, upućivanje je bilo nedovoljno, dostupnost loša, stopa oftalmoloških pregleda osoba s dijabetesom niska i regionalno određena. Nedostajali su epidemiološki podaci, evidencija stanja i kontrola kvalitete, ističe dr. sc. Gardašević.
Mreža centara važna za dostupnost
Ali, od tada dosad program je uznapredovao. U 2016. godini širom zemlje osnovano je sedam centara za probir koji imaju pridružene klinike za praćenje i liječenje. Danas postoji devet centara za probir od kojih dva nemaju mogućnosti istovremenog liječenja dijabetičke retinopatije kod osoba gdje je to potrebno.
Te osobe se upućuju u ostalih sedam centara u kojima se uz probir obavlja i liječenje. Mreža centara treba biti takva da je dostupnost osobama s dijabetesom što lakša, ali da će istovremeno svoju djelatnost obavljati kvalitetno i biti povezani u zajednički sustav protoka informacija, navodi dr. sc. Gardašević ciljeve programa.
Nema poziva, liječnici sami šalju pacijente na probir
Osobe koje ispunjavaju uvjete za probir upućuju liječnici opće prakse, dijabetolozi i oftalmolozi. Ne postoji službeni sustav poziva i opoziva. Osobe bez dijabetičke retinopatije ili s blagim oblikom bolesti pregledavaju se svake ili svake dvije godine, a one s uznapredovalim stadijem bolesti, prema smjernicama, prate se češće te po potrebi upućuju na liječenje.
Dr. sc. Ivana Gardašević objašnjava postupanje s pacijentima. Osobu sa šećernom bolešću prima diplomirana medicinska sestra s posebnim znanjima iz ovog područja. Ona će objasniti tijek pregleda i upisati neke klinički važne podatke, uključujući i procjenu vida. Zatim snima pozadinu oka fotografskom kamerom posebno prilagođenom za tu svrhu. Potom će snimku daljinski pregledati specijalist oftalmolog, koji će sukladno Smjernicama za dijagnostiku i liječenje dijabetičke retinopatije, objavljenima 2017. godine, u izvješću napisati je li bolest prisutna ili nije, te izričito navesti datum iduće kontrole te koje daljnje mjere treba poduzeti.
Čak je i spavanje bolje za zdravlje srca nego sjedenje
Uveden je standardni protokol probira i određeni podaci koje svaki izvještaj o probiru mora sadržavati. Ti podaci se od početka godine popunjavaju isključivo u elektronski nalaz uz pomoć jednog klika po podatku.
Uveden standardni protokol
Osoba sa šećernom bolešću prima rezultate probira putem pošte. Nalaz sadrži i točno definirani datum i vrijeme idućeg kontrolnog pregleda. Fotografije se pohranjuju na zakonski propisani način te su dostupne oftalmologu tijekom nastavka tretmana kada oftalmolog bira najučinkovitiju terapiju za očuvanje vida.
U Sloveniji na godišnjoj razini pratimo broj osoba koje su tijekom kalendarske godine primile lijekove za snižavanje glukoze. Među stanovnicima Slovenije u dobi od 20 do 79 godina 123.454 osobe (odnosno 6,1 posto stanovništva) su 2022. godine primale lijekove za snižavanje glukoze.
Kada želimo procijeniti broj svih osoba s dijabetesom na temelju broja ljudi koji primaju lijekove, koristimo se pretpostavkom da se 15 posto ljudi liječi nefarmakološki, što je potvrdilo istraživanje EHIS 2019. Na temelju ovih pretpostavki procijenjeni broj svih osoba s dijagnozom dijabetesa u 2022. je 145.200, obrazlaže dr. sc. Gardašević.
Nacionalni registar
Iznosi i daljnje podatke. U 2022. godini u centrima za probir pregledane su 26.032 osobe oboljele od šećerne bolesti. To znači 21 posto svih osoba koji se liječe lijekovima. Razlozi niske stope probira oboljelih od šećerne bolesti su višestruki: od niske stope upućivanja do neispravnog upućivanja (upućivanje na pregled biomikroskopom, umjesto uključivanja u program probira) te slaba informiranost osoba sa šećernom bolesti i ostalih sudionika (liječnici, razne udruge i sl.).
Trenutno je u fazi implementacije, upućuje nas u novije aktivnosti dr. sc. Gardašević, i Nacionalna baza podataka (Nacionalni registar) za dijabetičke retinopatije. Od 1. ožujka ove godine počelo je testiranje online platforme koja je uspostavljena s ciljem boljeg praćenja provedbe probira dijabetičke retinopatije i njezinog liječenja, odaziva na program probira, kvalitete usluga unutar programa na individualnoj razini te dostupnosti kako programa probira tako i liječenja za sprječavanje sljepoće.
Od 20.11. do 20. 12. 2023., provodi se prva analiza kvalitete provedbe programa probira na temelju podataka upisanih u elektronski nalaz koji se prenosi neposredno u Nacionalnu bazu podataka.
Ako liječenje ili rana dijagnoza zahtijevaju uobičajene lijekove, imaju li ih pacijenti i specijalisti na raspolaganju?
Nema ograničenja u propisivanju lijekova i liječenja
Kao što je već spomenuto, dijabetička retinopatija je u početku asimptomatska, a stanje u tom slučaju se često popravlja nakon reguliranja razine šećera u krvi i drugih čimbenika rizika. Osobe sa šećernom bolesti primjećuju simptome tek u uznapredovalim oblicima dijabetičke retinopatije koji često zahtijevaju razne oblike invazivnog liječenja te kirurško liječenje. U Sloveniji su, ističe dr. sc. Gardašević, bez ikakvih ograničenja dostupni svi oblici liječenja. Od lijekova koji se apliciraju intravitrealno do laserskog i kirurškog liječenja.
