Svakako nisu svi pacijenti za kirurško liječenje. Ako pacijent nema prevelike smetnje i nema komplikacije svoje devijacije ili deformacije septuma moguće je da je samo konzervativno liječenje dovoljno.
Više od dvije trećine osoba danas se suočava s nekim oblikom deformacije ili devijacije nosnog septuma. Medicinsko je to stanje u kojem tanka stijenka između nosnih prolaza, poznata kao nosna pregrada, odstupa od svog središnjeg položaja, odnosno nije centrirana. Problem se nerijetko rješava operativnim zahvatom, no u brojnim slučajevima učinkovita je tek konzervativna terapija. Može li devijacija septuma uzrokovati dugoročne zdravstvene probleme, kada je vrijeme za operaciju, kako taj proces izgleda te sve o oporavku, objasnio nam je prof. dr. sc. Goran Geber, specijalist otorinolaringologije i kirurgije glave i vrata te subspecijalist plastične kirurgije glave i vrata i subspecijalist fonijatar iz UniMedic Centra.
1. Što je devijacija septuma i koliko je česta u populaciji?
Septum nosa je pregrada između dva nosna otvora koštano-hrskavične strukture. Septum bi trebao biti ravan i smješten u sredini nosa, omogućavajući da zrak jednako prolazi kroz obje nosnice. Nažalost kod većeg broja osoba septum je savijen, pomaknut, izlomljen ili iskrivljen, što uzrokuje suženje jednog ili oba nosna otvora. Više od dvije trećine osoba ima neki oblik deformacije ili devijacije nosnog septuma.
2. Koji su najčešći uzroci i simptomi ove dijagnoze?
Najčešći uzroci devijacije septuma su različite traume od ranog djetinjstva, puberteta i odrastanja, no velik utjecaj na razvoj devijacije ima i genetska predispozicija. Simptomi koji se javljaju su kao osnovno otežano disanje na nos, a zbog čega se javljaju česte smetnje sa sinusima, akutne i kronične upale sinusa, glavobolje, pritisak u sinusima, krvarenja iz septuma nosa, hrkanja i apneje u snu.
3. Kako se dijagnosticira devijacija septuma?
Devijacija septuma se dijagnosticira detaljnim rinološkim pregledom i uzimanjem detaljne anamneze od pacijenta. Pregled se sastoji od prednje rinoskopije i endoskopskog pregleda stražnjeg dijela nosa. Ponekad se stražnja rinoskopija teže izvodi radi neprohodnosti nosnih otvora pa se takve pacijente upućuje i na radiološku dijagnostiku prije odluke o daljnjem liječenju. Zlatni standard dijagnostike su CT nosa i paranazalnih sinusa, ali kod određenih pacijenata moguće je koristiti i MR nosa i sinusa ili CBCT nosa i sinusa.
4. Kada se odlučujete za operativno liječenje, a kada je dovoljna konzervativna terapija?
Svakako nisu svi pacijenti za kirurško liječenje. Ako pacijent nema prevelike smetnje i nema komplikacije svoje devijacije ili deformacije septuma moguće je da je samo konzervativno liječenje dovoljno. Naravno ovisi i o dobi pacijenata. Pacijenti stariji od 60 godina, kao i oni s drugim bolestima, odnosno komorbiditetima, ako do tada nisu imali većih smetnji vjerojatno nisu kandidati za kirurško liječenje.
5. Kako izgleda operativni zahvat? Kako se pacijent na njega može pripremiti?
Danas je operacija septuma ili septoplastika zahvat koji se radi najčešće u općoj anesteziji, traje oko 30-60 minuta uz uobičajenu preoperativnu pripremu za takav zahvat. Potrebno je učiniti krvne pretrage, EKG, RTG pluća i srca uz pregled anesteziologa. Također pacijent ne smije biti u respiratornom infektu, a u doba alergija, alergičarima se odgađaju takvi zahvati. Preoperativno je korisno pacijentima propisati nazalne steroide 2–4 tjedna, a kod osoba s alergijama dodati i antihistaminike. Pacijent mora prije operacije biti upozoren na sve moguće komplikacije koje nisu česte ali se događaju. Ponekad je potrebno preventivno ordinirati antibiotik, osobito ako se postavlja tamponada u nosne otvore.
6. Koja je razlika između septoplastike i rinoplastike?
Septoplastika je operacija septuma, odnosno nosne pregrade i vrlo malo utječe na vanjski izgled nosa. Rinoplastika je zahvat kojim estetski poboljšavamo izgled nosa, a septorinoplastike su zahvati koji kombiniraju i operacije septuma i vanjski izgled nosa. Septoplastike su zahvati koje uglavnom radimo zatvorenim tehnikama kroz nos, a rinoplastike i septorinoplastike možemo raditi otvorenim i zatvorenim pristupom. Danas se češće rade otvorenim pristupom.
7. Koliko traje i kako izgleda oporavak nakon operacije? Na što pacijenti trebaju posebno paziti?
Oporavak nakon operacije devijacije septuma može se jako razlikovati od pacijenta do pacijenta i uglavnom traje nekoliko dana do 2 do 3 tjedna. Povratak uobičajenim aktivnostima može biti nakon 7 dana, ali potrebno je izbjegavati jaču fizičku aktivnost kao što su odlazak u teretanu, treninzi uopće te dizanje teških predmeta, i do mjesec dana. Prvih dana preporučuje se ležati u povišenom položaju i primjenjivati hladne obloge, uz propisanu terapiju koja može uključivati analgetike, eventualno oralne i lokalne antibiotike te nazalne steroide.
8. Može li se devijacija septuma pogoršavati tijekom života i ako da, koji su mehanizmi?
Devijacija septuma se neće pogoršavati tijekom života ako nema drugih trauma nosa. Međutim, s godinama polako dolazi do slabljenja hrskavičnog dijela septuma u prednjem dijelu te dolazi do spuštanja vrška nosa što utječe na pogoršavanje disanja. Usto, sluznica nosa se mijenja tijekom godina što također dovodi po pogoršavanja simptoma devijacije septuma.
9. Može li neliječena devijacija septuma dugoročno izazvati ozbiljnije zdravstvene probleme?
Neliječena devijacija nosnog septuma dugoročno može izazvati teže kronične upale paranazalnih sinusa ili česte akutne upale sinusa, što često zahtijeva ponovnu antibiotsku terapiju. Takvi pacijenti zbog glavobolja, povišene temperature i otežanog disanja kroz nos često imaju poteškoće u obavljanju svakodnevnih aktivnosti.
10. Imate li savjet za one koji sumnjaju da imaju devijaciju, ali odgađaju pregled i/ili operaciju?
Svaka osoba koja često ima poteškoće s disanjem kroz nos ili učestale probleme sa sinusima trebala bi posjetiti otorinolaringologa kako bi se utvrdio uzrok tegoba, čak i ako trenutačno ne planira kirurško liječenje.
(Ida Balog)
