Stapedektomija je kirurški zahvat kojim se liječi otoskleroza uklanjanjem nepokretnog stremena te u većini slučajeva značajno poboljšava sluh.
Ljudsko uho složen je osjetilni sustav koji se sastoji od vanjskog, srednjeg i unutarnjeg uha. Upravo u srednjem uhu nalaze se tri sitne koščice – čekić (malleus), nakovanj (incus) i stremen (stapes) – koje imaju ključnu ulogu u prijenosu zvučnih vibracija. One prenose zvuk od bubnjića prema unutarnjem uhu, točnije prema ovalnom prozoru, gdje se mehanički signali pretvaraju u živčane impulse koje mozak prepoznaje kao zvuk.
Kada te koščice pravilno funkcioniraju, vibracije uzrokuju pokretanje tekućine u unutarnjem uhu, što omogućuje jasnu percepciju zvuka. Međutim, kada taj mehanizam bude narušen, dolazi do problema sa sluhom.
Jedno od takvih stanja je otoskleroza – bolest kod koje dolazi do abnormalnog rasta kosti u području slušnih koščica. Taj proces može uzrokovati njihovo postupno „srastanje”, zbog čega gube pokretljivost. Budući da je upravo pokretljivost ključna za prijenos zvuka, rezultat je progresivni gubitak sluha. Otoskleroza najčešće zahvaća oba uha, ali se može javiti i samo na jednom.
Što je stapedektomija i kako se izvodi?
Stapedektomija je kirurški zahvat kojim se liječi upravo ovaj problem. Tijekom operacije uklanja se nepokretni ili bolesni stremen te se zamjenjuje malim umjetnim implantatom koji preuzima njegovu funkciju.
Sam zahvat traje otprilike 90 minuta i izvodi se pod mikroskopom, što kirurgu omogućuje vrlo precizan rad unutar srednjeg uha. Operacija se najčešće izvodi u lokalnoj anesteziji – pacijent nije potpuno uspavan, ali se područje uha potpuno umrtvljuje, a po potrebi se daju i lijekovi za smirenje kako bi zahvat bio što ugodniji.
Kirurg prvo napravi mali rez na bubnjiću kako bi pristupio slušnim koščicama. Zatim se stremen pažljivo odvaja od ostalih koščica i uklanja. Na njegovo mjesto postavlja se vrlo mali implantat, najčešće izrađen od plastike ili tanke žice, koji oponaša prirodni oblik i funkciju stremena.
Na kraju zahvata ponekad se koristi mali komadić masnog tkiva, uzet iz područja iza uha, kako bi se zatvorio otvor, a bubnjić se vraća u svoj prirodni položaj. U uho se potom stavlja zaštitni materijal – najčešće pamučna ili razgradiva tamponada – koja upija tekućinu i pomaže cijeljenju.
Stapedektomija se može izvoditi i kod djece i kod odraslih osoba, a riječ je o planiranom ambulantnom zahvatu. Većina pacijenata odlazi kući isti dan. Ako su zahvaćena oba uha, u pravilu se prvo operira ono s lošijim sluhom, dok se druga operacija planira kasnije.
Tko nije kandidat za operaciju?
Iako je stapedektomija vrlo uspješna metoda liječenja, nije prikladna za sve pacijente. Kirurg će procijeniti individualno stanje, no zahvat se obično ne preporučuje osobama koje imaju potpuno funkcionalan sluh samo na jednom uhu, dok je drugo u potpunosti gluho.
Također, kontraindikacija je aktivna infekcija vanjskog ili srednjeg uha, kao i određeni poremećaji unutarnjeg uha poput Meniereove bolesti, koja može uzrokovati vrtoglavice, probleme s ravnotežom i dodatne poteškoće sa sluhom.
Mogući rizici zahvata
Kao i kod svake operacije, i kod stapedektomije postoje određeni rizici. Iako su rijetki, mogu uključivati gubitak sluha ili njegovo pogoršanje, promjene u osjetu okusa, pojavu vrtoglavice ili osjećaja nestabilnosti, kao i šum u uhu (tinitus).
U nekim slučajevima može doći do preosjetljivosti na glasne zvukove, infekcije ili vrlo rijetko do ozljede facijalnog živca, koji prolazi u blizini operativnog područja.
Stapedektomija ili slušni aparati?
Kod otoskleroze se, osim operacije, mogu koristiti i slušni aparati. Oni pomažu u pojačavanju zvuka i predstavljaju neinvazivnu alternativu. Međutim, istraživanja pokazuju da su dugoročni troškovi slušnih aparata često niži od operacije, ali ih mlađi pacijenti nerijetko izbjegavaju zbog praktičnih razloga i društvene stigme.
S druge strane, stapedektomija ima visoku stopu uspješnosti i često pruža trajnije rješenje, zbog čega se u mnogim slučajevima smatra učinkovitijom opcijom.
Zašto se operacija uopće radi?
Glavni razlog za stapedektomiju je otoskleroza koja uzrokuje progresivni gubitak sluha. Prvi simptomi često su suptilni – osobe primjećuju da teže razumiju govor, osobito u bučnom okruženju, tijekom razgovora ili čak pri žvakanju.
Dijagnoza se postavlja kombinacijom audiološkog testiranja, pregleda specijalista otorinolaringologa te CT snimke koja prikazuje stanje kostiju uha. U ranim fazama bolesti, kada je gubitak sluha blag, liječnici često preporučuju praćenje stanja kroz redovite kontrole.
Priprema za zahvat
Prije operacije pacijent se detaljno informira o tijeku zahvata i mogućim ishodima. Ključno je osigurati pratnju koja će osobu odvesti kući nakon operacije, budući da se isti dan ne preporučuje samostalno upravljanje vozilom. Uoči zahvata ne smije se jesti ni piti od ponoći, a preporučuje se i izbjegavanje pušenja i alkohola jer mogu utjecati na djelovanje anestezije.
Tijek operacije i neposredni oporavak
Na dan zahvata koristi se lokalna anestezija, što omogućuje i provjeru sluha tijekom same operacije. Nakon što se zahvat završi, pacijent se kratko promatra u sobi za oporavak te se, ako je sve uredno, otpušta kući isti dan.
Poboljšanje sluha može biti primjetno odmah, no najčešće se postupno poboljšava tijekom nekoliko tjedana, pa i mjeseci. Tijekom tog razdoblja može se osjećati i blagi pritisak ili punoća u uhu, što je normalan dio procesa cijeljenja.
Tamponada iz uha uklanja se nakon otprilike jednog do dva tjedna. Nakon njezina uklanjanja može se javiti blago krvarenje ili iscjedak kroz nekoliko dana, što se smatra očekivanom pojavom. Važno je u tom periodu izbjegavati ulazak vode u uho te boravak u bučnim okruženjima, jer sluh može biti osjetljiviji nego inače.
Dugoročni oporavak i povratak svakodnevnim aktivnostima
Oporavak se razlikuje od osobe do osobe, no postoje opće smjernice kojih se treba pridržavati. U prvom tjednu nakon operacije preporučuje se izbjegavanje rada, fizičkog napora, naglih pokreta glave i saginjanja.
Kupanje u vodi treba izbjegavati četiri do šest tjedana, a tijekom tuširanja preporučuje se zaštita uha mekanim silikonskim čepom koji ne ulazi duboko u ušni kanal.
Tjelesna aktivnost uvodi se postupno, najprije laganim hodanjem, dok se dizanje tereta i naporne aktivnosti odgađaju najmanje četiri tjedna.
Let avionom moguć je otprilike tri tjedna nakon operacije, no isključivo uz prethodno odobrenje liječnika. Redovite kontrole nakon zahvata ključne su za praćenje uspješnosti operacije i pravilnog cijeljenja.
(Ordinacija.hr)
