Žene s multiplom sklerozom (MS) mogu imati uspješnu trudnoću i zdravu djecu, no put do majčinstva zahtijeva pažljivo planiranje i suradnju s medicinskim timom.
Prva i najvažnija spoznaja jest da multipla skleroza sama po sebi ne utječe na plodnost. Žene s ovom dijagnozom imaju jednake šanse zanijeti kao i opća populacija, a sama bolest ne povećava rizik od spontanog pobačaja ili prirođenih mana kod djeteta. Ipak, ključ uspjeha leži u pomnom planiranju. Gotovo sve međunarodne smjernice naglašavaju da bi trudnoću trebalo planirati u razdoblju stabilne bolesti, što idealno znači najmanje dvanaest mjeseci bez relapsa, progresije ili novih lezija vidljivih na magnetskoj rezonanciji. Prije samog začeća nužno je provesti interdisciplinarno savjetovanje koje uključuje neurologa, ginekologa, a po potrebi i fizioterapeuta te stručnjaka za mentalno zdravlje. Iako postupci potpomognute oplodnje nisu kontraindicirani, valja znati da mogu kratkoročno povećati rizik od relapsa, osobito nakon neuspješnih ciklusa, zbog čega je tijesna suradnja liječničkog tima od presudne važnosti.
Važnost pomnog praćenja i proaktivnog liječenja
Tijekom same trudnoće imunološki sustav žene prirodno se prilagođava kako bi zaštitio plod, što posljedično dovodi do smanjenja aktivnosti bolesti. Istraživanja su potvrdila da se broj relapsa značajno smanjuje, s padom od čak 70 posto u trećem tromjesečju. Međutim, razdoblje nakon poroda nosi nove izazove. U prva tri do šest mjeseci rizik od povratka aktivnosti bolesti, takozvanog postporođajnog “rebounda”, značajno raste. Nedavna studija objavljena u časopisu Multiple Sclerosis and Related Disorders pokazala je da otprilike trećina žena doživi relaps tijekom trudnoće ili u prvoj godini nakon poroda, s vrhuncem u prva tri mjeseca. Ono što posebno zabrinjava jest da su takvi relapsi povezani s dugoročno bržom progresijom invaliditeta, što naglašava važnost pomnog praćenja i proaktivnog liječenja u ovom osjetljivom razdoblju.
Nedavna studija objavljena u časopisu Multiple Sclerosis and Related Disorders pokazala je da otprilike trećina žena doživi relaps tijekom trudnoće ili u prvoj godini nakon poroda, s vrhuncem u prva tri mjeseca.
Upravljanje terapijom koja modificira tijek bolesti (DMT) središnji je dio planiranja trudnoće. Većina tih lijekova nije odobrena za korištenje tijekom trudnoće zbog nedovoljno podataka o sigurnosti, stoga se odluke donose individualno, pažljivo važući rizik od pogoršanja bolesti kod majke i potencijalni rizik za plod. .
Sama trudnoća i porod kod žena s multiplom sklerozom uglavnom se ne smatraju visokorizičnima. Proces poroda vođen je isključivo opstetričkim razlozima, a dijagnoza MS-a ne bi trebala utjecati na odluku o načinu poroda, bilo da se radi o vaginalnom porodu ili carskom rezu. Sve metode anestezije, uključujući epiduralnu, smatraju se sigurnima i ne povećavaju rizik od postporođajnog relapsa. Iako trudnoća može privremeno pogoršati neke postojeće simptome poput umora, spasticiteta ili problema s mjehurom, to je često posljedica i samih fizioloških promjena koje trudnoća nosi. Važno je da se trudnice s lezijama na leđnoj moždini educiraju o alternativnim znakovima trudova, poput pojačane spastičnosti ili nelagode u leđima, jer zbog senzornih deficita možda neće osjetiti klasične kontrakcije.
Jasan plan
Razdoblje nakon poroda zahtijeva jasan plan i multidisciplinarnu podršku. Odluku o dojenju i ponovnom uvođenju terapije treba donijeti u dogovoru s neurologom. Dojenje se danas općenito potiče, a neke studije sugeriraju da bi moglo imati i zaštitni učinak protiv relapsa, iako dokazi još nisu konačni. Kompatibilnost lijekova s dojenjem varira, pa je individualni pristup ključan. Nažalost, brojne studije pokazuju da mnoge žene s MS-om imaju zablude ili nedostatak informacija o trudnoći, što utječe na njihove odluke. Zbog toga su proaktivno savjetovanje i psihosocijalna podrška od neizmjerne važnosti. Otvoreni razgovori o strahovima, anksioznosti i riziku od postporođajne depresije pomažu u stvaranju sigurne mreže podrške koja je ključna za dobrobit i majke i djeteta. ( Ordinacija.hr )
