Počinje suptilno, kao tupa bol oko pupka koju mnogi otpišu kao probavnu smetnju. No, unutar nekoliko sati ta nelagoda može prerasti u oštru, probadajuću bol koja zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju i postaje pitanje života i smrti.
Akutna upala crvuljka, poznata kao apendicitis, jedno je od najčešćih hitnih kirurških stanja. Riječ je o upali malenog izdanka na početku debelog crijeva, često pogrešno nazivana upalom slijepog crijeva. Problem najčešće nastaje začepljenjem njegove unutrašnjosti, uglavnom zbog komadića stvrdnute stolice. Jednom blokiran, crvuljak postaje idealno mjesto za razmnožavanje bakterija, što pokreće upalu, oticanje i nakupljanje gnoja. Pritisak unutar organa raste, a bez pravovremene intervencije prijeti opasnost od pucanja (perforacije), što ovo stanje pretvara u životnu opasnost.
Klasični simptomi
Klasični simptomi slijede prepoznatljiv obrazac, iako se javljaju u tek polovici slučajeva. Počinje tupom boli u sredini trbuha, oko pupka, koja se unutar nekoliko sati seli u donji desni dio trbuha, postajući oštra, lokalizirana i stalna. Bol se pogoršava pri kretanju, kašljanju ili pritisku. Ubrzo slijede mučnina, povraćanje i gotovo uvijek gubitak apetita, a često je prisutna i blago povišena tjelesna temperatura. Atipična slika nije rijetkost, posebice kod male djece, starijih osoba s blažim simptomima te trudnica, kod kojih se bol zbog pomicanja organa može javiti na neuobičajenim mjestima, poput područja ispod rebara.
Pucanjem se gnojni sadržaj izlijeva u trbušnu šupljinu, uzrokujući peritonitis – opasnu upalu potrbušnice. Infekcija se tada može proširiti krvotokom i izazvati sepsu.
Svaka sumnja na upalu crvuljka tretira se kao hitno stanje zbog opasnosti od pucanja, do kojeg može doći unutar 36 do 72 sata od prvih simptoma. Pucanjem se gnojni sadržaj izlijeva u trbušnu šupljinu, uzrokujući peritonitis – opasnu upalu potrbušnice. Infekcija se tada može proširiti krvotokom i izazvati sepsu. Zavaravajući je trenutak pucanja, koji može donijeti kratkotrajno olakšanje boli zbog smanjenja pritiska, no to je lažna uzbuna nakon koje slijedi povratak još jače, raširene boli. Upravo zbog ovog rizika, odgađanje posjeta liječniku je izuzetno opasno.
Laboratorijski nalazi krvi obično pokazuju povišene upalne parametre, no simptomi mogu nalikovati drugim stanjima, poput bubrežnih kamenaca, upale jajnika ili gastroenteritisa. Zato su slikovne metode ključne: ultrazvuk je često prva pretraga, osobito kod djece i trudnica.
Dijagnoza se postavlja na temelju kliničkog pregleda, gdje liječnik provjerava osjetljivost u donjem desnom dijelu trbuha. Laboratorijski nalazi krvi obično pokazuju povišene upalne parametre, no simptomi mogu nalikovati drugim stanjima, poput bubrežnih kamenaca, upale jajnika ili gastroenteritisa. Zato su slikovne metode ključne: ultrazvuk je često prva pretraga, osobito kod djece i trudnica, dok kompjuterizirana tomografija (CT) precizno potvrđuje dijagnozu. U nejasnim slučajevima, liječnici se mogu odlučiti za hitnu operaciju jer je rizik od čekanja veći od rizika samog zahvata.
Operacija se danas najčešće izvodi laparoskopski, minimalno invazivno kroz nekoliko malih rezova. Prednosti su manja bol, brži oporavak i kraći boravak u bolnici. Otvorena operacija s većim rezom rezervirana je za komplicirane slučajeve
Standardno liječenje je kirurško uklanjanje crvuljka, postupak poznat kao apendektomija. Operacija se danas najčešće izvodi laparoskopski, minimalno invazivno kroz nekoliko malih rezova. Prednosti su manja bol, brži oporavak i kraći boravak u bolnici. Otvorena operacija s većim rezom rezervirana je za komplicirane slučajeve. Iako se u rijetkim, blagim slučajevima može pokušati s liječenjem antibioticima, operacija ostaje zlatni standard jer trajno rješava problem. Oporavak obično traje tjedan do dva, a život bez crvuljka ne ostavlja nikakve dugoročne posljedice na zdravlje. ( Ordinacija.hr )
