Elektroničke cigarete, grijani duhan i nikotinske vrećice mogu biti manje štetni od klasičnih cigareta, ali nisu bezopasni. Veliki znanstveni pregled pokazuje kako sam nikotin oštećuje krvne žile i povećava kardiovaskularni rizik.
Elektroničke cigarete, grijani duhanski proizvodi i nikotinske vrećice često se predstavljaju kao sigurnija alternativa pušenju. Iako proizvodi bez izgaranja doista mogu smanjiti izloženost dijelu otrovnih tvari iz duhanskog dima, to ne znači da su bezopasni za srce i krvne žile.
Veliki pregled znanstvenih dokaza, objavljen u časopisu Nature Reviews Cardiology, pokazao je da ne postoji nikotinski proizvod koji je potpuno siguran za kardiovaskularni sustav. Rizik nije jednak kod svih proizvoda, ali štetno djelovanje ne nestaje uklanjanjem duhanskog dima jer i sam nikotin djeluje na stijenke krvnih žila.
Autori su prvi put povezali mehanističke, pretkliničke i kliničke podatke o glavnim načinima konzumiranja nikotina te opisali svojevrsnu ljestvicu kardiovaskularne štetnosti. Na njezinu su vrhu klasične cigarete i nargile, nakon kojih slijede grijani duhanski proizvodi, elektroničke cigarete te oralni nikotinski proizvodi poput duhana za žvakanje i nikotinskih vrećica.
Cigarete ostaju najopasnije
Rezultati ne znače da su svi nikotinski proizvodi jednako štetni. Klasične cigarete i nargile predstavljaju najveći rizik jer tijekom izgaranja nastaje velik broj otrovnih kemikalija koje oštećuju srce, pluća i krvne žile.
Uklanjanje izgaranja može smanjiti dio štete, ali ne uklanja kardiovaskularno djelovanje nikotina. Znanstvenici to nazivaju „kontinuumom štetnosti“: neki proizvodi nose veći, a neki manji rizik, no potpuna apstinencija jedina je mogućnost bez rizika povezanog s nikotinom.
Elektroničke cigarete i uređaji koji zagrijavaju duhan u početku su se promovirali kao alternative smanjenog rizika, ali naši podaci pokazuju da se ti proizvodi nalaze na kontinuumu kardiovaskularnog rizika, a ne izvan njega. Uklanjanje izgaranja jasno smanjuje štetu, ali je ne uklanja, objasnio je za Europsko kardiološko društvo vodeći autor pregleda, profesor Thomas Münzel iz Sveučilišnog medicinskog centra u Mainzu.
Kako nikotin oštećuje krvne žile?
Nikotin djeluje na receptore koji se nalaze u stijenkama krvnih žila i pokreće procese zbog kojih se one lakše stežu, teže opuštaju te postaju podložnije upalama i stvaranju ugrušaka.
Znanstvenici su izdvojili dva odvojena mehanizma oštećenja. Prvi se odvija u endotelu, tankom sloju stanica koji oblaže unutrašnjost krvnih žila. Zdrav endotel pomaže regulirati protok krvi, širenje krvnih žila, upalne procese i zgrušavanje.
Nikotin smanjuje djelovanje prostaciklina, spoja koji pomaže krvnim žilama da ostanu opuštene i prohodne. Istodobno povećava oslobađanje endotelina-1, snažnog spoja koji potiče njihovo stezanje.
Drugi mehanizam uključuje glatke mišićne stanice koje se nalaze u stijenkama krvnih žila i upravljaju njihovim promjerom. Nikotin ometa rad kalijevih kanala i regulaciju kalcija, zbog čega se žile mogu suziti čak i kada njihov unutarnji sloj nije prethodno oštećen.
Kombinirani rezultat jest krvna žila koja se više steže, slabije opušta i lakše ulazi u stanje upale i pojačanog zgrušavanja.
Prvi korak prema ozbiljnim bolestima
Nikotin je povezan i s oksidativnim stresom, upalom te povećanom krutošću arterija. Posebno je važna endotelna disfunkcija, poremećaj rada unutarnje ovojnice krvnih žila koji se smatra jednim od prvih koraka u razvoju ateroskleroze.
Ateroskleroza nastaje kada se u stijenkama arterija počnu nakupljati masnoće, kolesterol i druge tvari. S vremenom nastaju plakovi koji sužavaju krvne žile i otežavaju protok krvi. Ako plak pukne, može se stvoriti ugrušak koji zaustavlja dotok krvi prema srcu ili mozgu te izaziva srčani ili moždani udar.
Nikotin također može ubrzati rad srca i povisiti krvni tlak, pa srce treba snažnije raditi kako bi opskrbilo organizam krvlju.
Očito je da nikotin aktivno potiče endotelnu disfunkciju, najraniju fazu na putu prema aterosklerozi, hipertenziji i zatajenju srca. Samo apstinencija ne nosi rizik, istaknuo je jedan od autora pregleda, profesor Filippo Crea.
Jesu li elektroničke cigarete sigurnije?
U usporedbi s nastavkom pušenja klasičnih cigareta, potpuni prelazak na proizvod bez izgaranja može smanjiti izloženost određenim otrovnim tvarima. Međutim, manja štetnost nije isto što i sigurnost.
Elektroničke cigarete stvaraju aerosol koji može sadržavati nikotin, sitne čestice, arome, metale i druge spojeve. Grijani duhanski proizvodi izlažu korisnika nikotinu i različitim kemikalijama, iako duhan ne izgara na isti način kao u klasičnoj cigareti.
Nikotinske vrećice ne stvaraju dim niti aerosol, ali nikotin kroz sluznicu ulazi u krvotok i nastavlja djelovati na srce i krvne žile. Mogu sadržavati i visoke doze nikotina te brzo dovesti do ovisnosti.
Posebnu zabrinutost izaziva kombinirana uporaba, primjerice kada osoba nastavi pušiti, a istodobno koristi elektroničku cigaretu ili nikotinske vrećice. U tom slučaju ne dolazi do potpunog uklanjanja proizvoda s najvećim rizikom, a ukupna izloženost nikotinu može ostati visoka.
Nikotin snažno stvara ovisnost
Osim djelovanja na krvne žile, nikotin ima velik potencijal stvaranja ovisnosti. Utječe na moždani sustav nagrađivanja i potiče oslobađanje dopamina, zbog čega se javlja potreba za ponavljanjem konzumacije.
S vremenom se razvija tolerancija pa je za isti učinak potrebna sve veća ili češća doza. Pokušaj prestanka može biti praćen razdražljivošću, nemirom, poteškoćama s koncentracijom, nesanicom, pojačanim apetitom i snažnom željom za nikotinom.
Novi proizvodi posebno su privlačni mladima zbog aroma, diskretnog korištenja i dojma da su manje opasni od cigareta. Upravo rana izloženost povećava vjerojatnost dugotrajnog razvoja ovisnosti.
Što je s flasterima i žvakaćim gumama?
Nikotinske vrećice za rekreativnu uporabu ne treba poistovjećivati s medicinski odobrenom nadomjesnom nikotinskom terapijom, poput flastera, žvakaćih guma, pastila ili sprejeva.
Ni medicinski nikotin nije potpuno bez fiziološkog učinka, ali se primjenjuje u kontroliranoj dozi i bez otrovnih produkata izgaranja. Za osobe koje puše korist od prestanka cigareta uz pomoć nadomjesne terapije u pravilu je mnogo veća od rizika njezine privremene uporabe.
Zato nova saznanja nisu razlog da pušač odustane od provjerenih metoda prestanka pušenja. Nadomjesnu terapiju treba koristiti prema uputama, a osobe sa srčanim bolestima ili nedavnim ozbiljnim kardiovaskularnim događajem trebaju se prethodno savjetovati s liječnikom.
Cilj je potpuni prestanak
Za osobu koja puši najvažniji je prvi korak potpuno prestati koristiti klasične cigarete. Smanjivanje broja cigareta može biti dio procesa, ali ne uklanja rizik ako se pušenje nastavi.
Pomoć može uključivati liječničko savjetovanje, bihevioralnu podršku, telefonske programe, nadomjesnu nikotinsku terapiju i lijekove za odvikavanje, ovisno o zdravstvenom stanju i procjeni liječnika.
Zaključak znanstvenog pregleda nije da su svi proizvodi jednako opasni, nego da nijedan oblik rekreativnog unosa nikotina nije neutralan za srce. Proizvodi bez izgaranja mogu se nalaziti niže na ljestvici štetnosti, ali jedino potpuno oslobađanje od nikotina uklanja rizik koji proizlazi iz njegova izravnog djelovanja.
Ordinacija.hr
