Pojam “laser” još uvijek mnoge asocira na daleku budućnost i filmove znanstvene fantastike. Međutim, činjenica je da su laseri u medicini prisutni već desetljećima.
Površinski postupci laserskog ispravljanja dioptrije, odnosno
refrakcijskih grešaka oka, stručno se nazivaju fotorefrakcijska keratektomija
ili PRK. Zajedničko svojstvo svih PRK postupaka je djelovanje lasera na
površinu rožnice čime se minimalno utječe na njezine dublje strukture.
Najveća prednost ujedno je i osnovni nedostatak ove metode. Naime, cijeljenje
rožnice traje nekoliko dana i može biti dosta neugodno. Brže cijeljenje glavni
je razlog veće popularnosti LASIK postupaka kod kojih se formira dodatna lamela
rožnice.
Prvi površinski laserski tretman rožnice izveo je njemački oftalmolog
Theo Seiler prije 25 godina. Iako se danas u svijetu više laserskih korekcija
vida napravi LASIK postupkom, posljednjih godina prisutan je ponovni porast
broja PRK zahvata. Razlog tome su brojna tehnološka unaprjeđenja i terapijski
protokoli zbog kojih se današnji površinski zahvati nazivaju “napredni
PRK” prema engleskom izrazu Advanced
PRK.
Danas postoje 4 osnovne tehnike naprednog PRK-a: mehanički PRK,
transepitelni PRK, LASEK i Epi-LASIK. Kao što to i sam naziv kaže, kod
mehaničkog PRK-a površni zaštitni sloj rožnice uklanja se mehanički, najčešće
uz pomoć tzv. Amoils-brush instrumenta. Nakon uklanjanja epitela slijedi
laserski tretman koji ispravlja dioptriju. Na kraju se na rožnicu stavlja
terapijska leća koja ubrzava cijeljenje.
Transepitelni PRK naziva se još i “No Touch” postupak. Naime,
to je jedini postupak laserskog skidanja dioptrije kod kojeg nije potreban
dodir instrumenta s okom. Izvodi se istim laserom kojim se ispravlja dioptrija.
Nužan preduvjet su brzina i učinkovitost lasera. Transepitelnim PRK-om moguće
je iznimno precizno i ravnomjerno ukloniti epitel, pa se ova metoda može
koristiti i kod rožnica koje su nepravilno zakrivljene.
LASEK ili laserska epitelna keratomileuza izumljen je kao postupak koji
će iskoristiti prednosti PRK-a i LASIK-a. Nakon što se epitel omekša
razrijeđenim alkoholom, pomakne se u stranu te nakon laserskog tretmana vrati
na mjesto. Nažalost, zbog lošeg utjecaja alkohola, vraćeni epitel zacjeljuje predugo
pa se danas ovaj postupak koristi bez vraćanja epitela.
Najnovija tehnika je tzv. Epi-LASIK. Kod ove tehnike epitel se odvoji od ostalih
dijelova rožnice uz pomoć posebnog instrumenta koji se naziva mikrokeratom.
Upotreba mikrokeratoma čini ovu tehniku vrlo sličnom LASIK postupku, ali bez
značajnijeg utjecaja na brzinu cijeljenja koje bi ga stavilo ispred drugih
površinskih postupaka.
Iako PRK i LASIK postupci danas imaju podjednako dobre rezultate, prednosti površinskih tehnika skidanja dioptrije
najviše do izražaja dolaze u ispravljanju manje i srednje kratkovidnosti te kod
osoba koje se bave kontaktnim sportovima ili imaju rizična zanimanja. Iako se
konačna odluka može donijeti tek nakon temeljitog pregleda, dobra informiranost
o današnjim mogućnostima i ograničenjima laserske kirurgije oka nužna je za
svakog potencijalnog kandidata.
