Ponavljajuće urinarne infekcije kod djece često nisu slučajne i zato je pravodobno prepoznavanje navika, simptoma i uzroka ključno za očuvanje zdravlja mokraćnog sustava i zaštitu bubrežne funkcije.
Male svakodnevne navike mogu imati veliki utjecaj na zdravlje mokraćnog sustava kod djece. Ponavljajuće uroinfekcije u dječjoj dobi mogu biti povezane s anomalijama mokraćnog sustava, ali i s navikama koje je moguće prepoznati i promijeniti na vrijeme, čime se sprječava ponavljanje upala i štite bubrezi djeteta. Svoje stručno mišljenje o ovoj temi dala nam je prof.dr.sc. Andrea Cvitković Roić, spec. pedijatar, uži specijalist pedijatrijske nefrologije, Poliklinika za dječje bolesti Helena.
Koliko su česte ponavljajuće urinarne infekcije kod djece?
Urinarne infekcije spadaju među najčešće bakterijske infekcije u dječjoj dobi. Procjenjuje se da se javljaju u oko 5–10% djece, pri čemu su češće u djevojčica nakon prve godine života. U najranijoj dobi infekcije su češće kod dječaka, osobito ako postoje urođene anomalije mokraćnog sustava.
Važno je naglasiti da se kod određenog broja djece uroinfekcije ponavljaju, što zahtijeva dodatnu dijagnostičku obradu i traženje uzroka.
Postoji li razlika u prezentaciji ovisno o dobi djeteta?
Da, i to je izuzetno važno naglasiti. Kod male djece, osobito u prvoj godini života, ponavljajuće urinarne infekcije često su povezane s urođenim anomalijama mokraćnog sustava. Najčešća među njima je vezikoureteralni refluks, odnosno vraćanje urina iz mokraćnog mjehura prema bubrezima.
Simptomi u toj dobi mogu biti potpuno nespecifični: povišena tjelesna temperatura, slabije napredovanje, kod novorođenčadi i produljena žutica, razdražljivost, povraćanje ili proljev. Kod starije djece uzrok je znatno češće funkcionalne prirode i povezan s navikama i na- činom života. Neredovito mokrenje, zadržavanje mokraće, sjedilački način života i nepravilna prehrana, koja dovodi do zatvora, mogu značajno pridonijeti ponavljanju infekcija. Posebno je važno naglasiti da je tvrda i neredovita stolica jedan od najčešćih uzroka urinarnih infekcija u dječjoj dobi, prisutan u svim dobnim skupinama, a osobito kod djece starije od tri godine. Zatvor dovodi do pritiska na mokraćni mjehur i otežava njegovo potpuno pražnjenje, čime se stvaraju uvjeti za umnažanje bakterija.
Koja je najčešća zabluda roditelja kada je riječ o urinarnim infekcijama?
Jedna od najčešćih zabluda je da se radi o izoliranom problemu koji se riješi antibioticima i potom nestaje. Međutim, kada se infekcije ponavljaju, u pravilu postoji uzrok koji nije otkriven. U velikom broju slučajeva ne radi se o organskoj bolesti, već o funkcionalnim poteškoćama i svakodnevnim navikama poput zadržavanja mokraće, premalog unosa tekućine, neredovitog odlaska na toalet ili zatvora. Upravo ta povezanost između mokraćnog sustava i crijeva ključna je za razumijevanje problema.
Koje simptome roditelji najčešće zanemaruju?
Roditelji često očekuju izražene simptome poput bolova ili peckanja, no kod djece oni mogu biti vrlo suptilni. To su učestalo mokrenje, neugodan miris urina, bol u donjem dijelu trbuha ili ponovno javljanje bjegova mokraće tijekom dana ili noći kod djece koja su već usvojila kontrolu mokrenja. Posebno je važno naglasiti da kod male djece, osobito u najranijoj dobi, povišena tjelesna temperatura može biti jedini znak urinarne infekcije. Upravo zato, kod svake nejasne temperature potrebno je učiniti analizu urina i započeti liječenje na vrijeme. Rano prepoznavanje izuzetno je važno jer omogućuje pravovremeno liječenje i sprječava širenje infekcije prema bubrezima, čime se značajno smanjuje rizik od dugoročnih komplikacija poput povišenog krvnog tlaka, problema u trudnoći kod djevojčica ili kroničnog oštećenja bubrežne funkcije.
Male, svakodnevne navike često stoje iza ponavljajućih urinarnih infekcija kod djece.
Kako se može spriječiti ponavljanje infekcija?
Prevencija se u velikoj mjeri temelji na svakodnevnim navikama. Dijete treba poticati na redovito mokrenje, svaka dva do tri sata, bez odgađanja. Važan je i dovoljan unos tekućine, prvenstveno vode, osobito u jutarnjim i poslijepodnevnim satima. Veliki broj djece tijekom boravka u vrtiću ili školi unosi premalo tekućine, a tek po dolasku kući počinju piti veće količine. Uz to, zbog igre i vremena provedenog pred ekranima djeca često odgađaju mokrenje, što pogoduje razmnožavanju bakterija. Jednako važna je regulacija stolice. Redovita i mekana stolica smanjuje pritisak na mokraćni mjehur i omogućuje njegovo pravilno pražnjenje. Uz to, važno je voditi računa o pravilnoj higijeni i brisanju nakon mokrenja sprijeda prema otraga kod djevojčica.
Koje su preporuke kada se infekcija već pojavi?
Kod svake urinarne infekcije nužno je uvesti antibiotik u trajanju od 5 do 10 dana, ovisno o težini i sijelu infekcije. Nakon liječenja potrebno je učiniti ultrazvuk bubrega i mokraćnog mjehura kako bi se procijenila građa mokraćnog sustava. Ultrazvuk je neinvazivna i jednostavna metoda kojom se bez ionizirajućeg zračenja mogu utvrditi veće anomalije mokraćnog sustava. Ako se infekcije ponavljaju, potrebno je proširiti dijagnostičku obradu. U takvim slučajevima dijete je važno uputiti subspecijalistu pedijatrijskom nefrologu kako bi se utvrdio uzrok i započelo ciljano liječenje.
Danas se puno govori o rezistenciji na antibiotike. Postoje li neantibiotske mjere?
Antibiotici su nužni kada postoji aktivna infekcija, ali sve veći naglasak stavljamo na prevenciju. Neantibiotske mjere mogu značajno smanjiti učestalost infekcija. Probiotici doprinose održavanju zdrave mikrobiote, D-manoza može spriječiti vezanje bakterija, osobito E. coli, za sluznicu mokraćnog sustava, a pripravci brusnice djeluju kroz sličan mehanizam. Vitamin D važan je za funkciju imunološkog sustava. Sve ove mjere primjenjuju se individualno i uz savjet liječnika.
Koja je Vaša ključna poruka roditeljima?
Ponavljajuće urinarne infekcije zahtijevaju sustavan pristup i ne treba ih smatrati prolaznim problemom. U većini slučajeva moguće je utvrditi uzrok i na njega ciljano djelovati. Pravovremena dijagnostika, uz korekciju životnih navika, ključna je za sprječavanje ponavljanja infekcija i očuvanje bubrežne funkcije u djece.
Sadržaj nastao u suradnji s Poliklinikom za dječje bolesti Helena.
