U času epidemije s infekcijom virusom COVID-19 Hrvatsko pulmološko društvo (HPD) i Hrvatsko torakalno društvo (HTD) pripremilo je odgovore na pitanja što savjetovati bolesnicima s kroničnim bolestima pluća.
Pitanja i odgovori se temelje na preporukama ELF (eng. European Lung Foundation), kojeg je osnovalo Europsko Respiratorno Društvo (ERS). Snaga djelovanja ELF-a je u zajedničkom glasu bolesnika, javnosti i pulmološke stručne javnosti. Preporuke za Hrvatsku su prilagođene kako bi poštivale smjernice HZZJ i Vlade RH, vezano uz epidemiju s COVID-19.
Pulmolog odgovara na najčešća pitanja o koronavirusu i plućnim bolestima
Jesu li pacijenti koji se liječe s anti-IL5 ili sličnim lijekovima koji smanjuju eozinofile, izloženi većem riziku? Trebaju li prestati uzimati lijekove ili promijeniti doziranje?
Ne prekidajte i ne mijenjajte nijedan od lijekova protiv astme zbog zabrinutosti radi infekcije COVID-19. Postoji rizik da bi se time mogla pogoršati kontrola astme, zbog čega će vam trebati dodatni medicinski tretman ili prijem u bolnicu. Anti-IL5 ne bi trebao utjecati na rizik od zaraze COVIDOM-19, a ako ga nastavite uzimati, teoretski bi se mogao umanjiti rizik od napada astme ako se virusom zarazite.
Trebam li nešto specifično znati o Covidu-19 vezanom uz moju bolest – bronhiektazije?
Osobe s bronhiektazijama mogu biti izložene većem riziku od komplikacija ako dobiju COVID-19, pa evo nekoliko prijedloga za smanjenje rizika od zaraze i rizika od komplikacija ukoliko se ipak zarazite:
- Izbjegavajte kontakt sa svima koji su bolesni. Zamolite bolesne prijatelje ili rođake da Vas ne posjećuju i držite se udaljenosti od najmanje 2 metra od svih bolesnih koje sretnete u javnosti.
- Ne dirajte usta, nos ili oči nepranim rukama, osim ako je to neizbježno.
- Temeljito operite ruke nakon dodira s površinama koje mogu biti onečišćene. Operite ruke toplom vodom i sapunom 20 sekundi.
- Obavezno uzimajte sve svoje redovite lijekove i držite se uobičajenih tretmana kako bi pluća bila što zdravija.
- Posebno za bronhiektazije, pazite da redovito radite vježbe čišćenja dišnih puteva – to uklanja sluz iz pluća i smanjuje rizik od pogoršanja.
- Ako dobijete vrućicu i kašalj, no pritom se dobro osjećate, pokušajte povećati učestalost čišćenja dišnih puteva i uzimajte paracetamol za smanjenje vrućice.
- Ako se više ne osjećate bolesno, potražite savjet liječnika.
- Ako kod kuće imate antibiotike, kao i mnogi pacijenti s bronhiektazijama, uzmite ih samo ako Vam se ispljuvak (sluz) povećava ili postane obojan (gnojan). Antibiotici neće djelovati protiv virusa, ali će liječiti bakterijsku infekciju.
Oboljeli od tumora i KOPB-a
Imao sam tumor i liječen sam kemoterapijom i zračenjem; to je bilo prije nekog vremena, ali jesam li i dalje pod većim rizikom od COVID-19?
Teško je komentirati konkretan slučaj. Velika većina ljudi, čak i ako su zaraženi COVIDOM-19, pa čak i ako ima neko kronično stanje, imat će blagu bolest sličnu prehladi ili gripi. Teške bolesti srca i pluća povezane su s lošijim ishodima, posebno kod pacijenata starijih od 80 godina. Tumor, kada se uspješno liječi, obično nije čimbenik rizika za lošije ishode respiratornih infekcija poput COVID-19.
Zabrinu/a sam zbog uzimanja redovitih lijekova za plućne infekcije (prednizolon i doksiciklin za bilo kakve plućne infekcije), jer su mi savjetovali da oni mogu pogoršati COVID-19. Što mi je činiti?
Savjet koji ste dobili je pogrešan – nema dokaza da prednizolon i doksiciklin mogu pogoršati COVID-19. Svjetska zdravstvena organizacija kaže da se steroidi i dalje trebaju upotrebljavati za osobe s KOPB-om koje imaju egzacerbacije (pogoršanja) s COVID-19. Antibiotici su dio standardnog liječenja kada su pacijenti primljeni u bolnicu s COVID-19. Ukratko, ako imate pogoršanje, trebali biste slijediti savjete svog liječnika i koristiti vaše lijekove.
Postoji li nešto što moram izbjegavati kao osoba koja ima cističnu fibrozu?
Slijedite upute liječnika. Ne preporučujemo samoizolaciju za sve oboljele od cistične fibroze, ali možda će biti prikladno ostati kod kuće što je više moguće.
Izbjegavajte mjesta na kojima postoji vjerojatnost da će doći do povećanog rizika od izloženosti, poput gužve – posebno u slabo prozračenim prostorima.
Ako ste zaposleni, preporučujemo da se obratite svom poslodavcu kako bi razmotrili prilagodbe uvjeta prema Vašem radnom mjestu kako bi Vas se zaštitilo.
Transplantacija pluća
Imala/o sam transplantaciju pluća. Postoji li neki konkretan savjet koji se odnosi na mene?
Slijedite savjete vašeg tima za transplantaciju. Općenito, ako razvijete simptome virusne infekcije, bilo bi korisno da se samoizolirate kod kuće i obratiti se Vašem timu za transplantaciju za savjet. Ako vam nije dobro i imate probleme poput otežanog disanja, hitno trebate potražiti liječničku pomoć, kao što bi to bio slučaj i u bilo kojem drugom trenutku.
Pneumonija
Općenito sam zdrav, ali bolovao sam nekoliko puta od pneumonije. Znači li to da bih u slučaju zaraze imao teži oblik bolesti?
Ne, prethodne infekcije ne povećavaju rizik za teži oblik infekcija u budućnosti, osim ako nisu bile uzrokovane drugim bolestima u podlozi (kao što su teške bolesti srca i pluća, dijabetes, ili bolesti i uzimanje lijekova koji suprimiraju imunološki sustav).
Što je s pacijentima koji imaju tuberkulozu i liječe se, ako se zaraze s COVID-19? Postoje li preporuke za liječenje?
Važno je nastaviti s liječenjem TBC-a čak i ako se ne osjećate dobro. Nastavite uzimati svoje lijekove osim ako Vam liječnik ne savjetuje drugačije. TBC ne bi trebala utjecati na težinu infekcije COVIDOM-19. Liječenje infekcije COVID-19 moglo bi biti složenije zbog interakcije između lijekova protiv TBC i drugih lijekova, tako da je važno razgovarati s ljekarnikom ili liječnikom prije uzimanja lijekova.
Trenutno imam gripu, trebam li brinuti?
Ne trebate dodatno brinuti ako imate potvrđenu infekciju virusom gripe. Zaraza jednom vrstom virusa ne čini Vas podložnijim zarazi drugom vrstom virusa.
Imam zadebljanje pleure, imam li zbog toga veći rizik od zaraze Covidom-19?
Ne, zadebljanje pleure ne utječe na rizik od zaraze COVIDOM-19 i ne bi povećalo rizik od komplikacija, osim ako nije udruženo s drugim bolestima srca i pluća.
Imam pleuritis, jesam li zbog toga ugroženiji u slučaju zaraze Covidom-19?
Ne, osim ako je razlog pleuritisa druga plućna bolest u podlozi. Plućne bolesti koje nose veći rizik su one koje zahvaćaju dišne putove ili smanjuju plućnu funkciju, poput KOPB-a, teške astme, bronhiektazija, cistične fibroze, plućne fibroze i tumora pluća.
Uklonjen mi je dio pluća – kako bi Covid-19 utjecao na mene?
Ukoliko ste inače dobrog zdravstvenog stanja, nema razloga misliti da bi zaraza COVIDOM-19 bila teža ili izglednija. Ova informacija se također odnosi na inače zdrave ljude s manjim plućima, primjerice radi skolioze.
Imao sam pneumotoraks (kolabirana pluća), imam li zbog toga veći rizik od zaraze COVIDOM-19? Postoji li veća šansa da dobijem pneumoniju?
Ne, osim ako ne bolujete od drugih kroničnih bolesti. Pneumotoraks se može javiti kod potpuno zdravih osoba, pa stoga nemate veći rizik od drugih osoba. Ako je Vaš pneumotoraks komplikacija KOPB-a, cistične fibroze ili drugih plućnih bolesti, onda zbog tih drugih bolesti imate veći rizik.
Imao sam pneumotoraks (kolabirana pluća), hoće li moja pluća opet kolabirati ako se zarazim COVIDOM-19?
Nema dokaza za to. Pneumotoraks je rijetka komplikacija virusnih infekcija i nema dokaza da Vas prethodni pneumotoraks dovodi do većeg rizika, osim ako nemate drugu plućnu bolest.
Ventilacija
Brine me nedostatak respiratora. Možete li preporučiti bilo koji kojeg mogu koristiti kod kuće?
Terapiju respiratorom može pružiti samo izučeni stručnjak i nije nešto što bi trebalo nabaviti i koristiti bez stručnog nadzora.
Imam opstruktivnu apneju u spavanju i koristim CPAP, ima li nešto na što bih trebao pripaziti, a vezano je uz COVID-19?
Trebate nastaviti svoje liječenje normalno kao i do sada.
Imam nekoliko bolesti i koristim CPAP preko noći. Brinem se da ako me hospitaliziraju, zbog drugih stanja, ventilacija može biti prioritet za nekoga tko je zdraviji. Što mi je činiti?
Budite uvjereni da velika većina ljudi koji dobiju infekciju COVIDOM-19 ne zahtijeva ventilaciju. Većina ljudi ima blagu virusnu bolest (sličnu prehladi) i potpuno se oporavi. To uključuje ljude koji imaju druge bolesti u podlozi.
Bolnice diljem Europe opskrbljuju se dodatnim respiratorima kako bi se osiguralo da što veći broj pacijenata može dobiti ventilaciju ukoliko je potrebno.
Najvažnije što možete učiniti je uložiti sve napore kako ne biste dobili virus. To znači stroge mjere društvenog distanciranja. Za sada biste trebali što više smanjiti kontakt s osobama izvan Vašeg domaćinstva i provoditi stroge higijenske mjere uz:
- Izbjegavanje kontakta s nekim tko ima simptome koronavirusa (COVID-19). Ovi simptomi uključuju visoku temperaturu i / ili novi i kontinuirani kašalj.
- Izbjegavanje uporabe javnog prijevoza kad god je to moguće.
- Rad od kuće, ako je to moguće. Vaš poslodavac trebao bi vas podržati u tome.
- Izbjegavajte velika i mala okupljanja u javnim prostorima, s tim da će barovi, restorani, centri za zabavu i slična mjesta vjerojatno biti zatvorena jer se infekcije lako šire u zatvorenim prostorima u kojima se ljudi okupljaju.
- Izbjegavanje druženja s prijateljima i obitelji. Ostanite u kontaktu koristeći tehnologiju poput telefona, interneta i društvenih medija. Upotrijebite telefonske ili internetske usluge da biste kontaktirali svog liječnika opće prakse ili druge osnovne usluge.
Koristim neinvazivnu ventilaciju (NIV). što trebam učiniti ako se zarazim?
Većina bolesnika s COVIDOM-19 ima samo blage simptome, uključujući vrućicu i kašalj. To vrijedi i za pacijente koji koriste NIV. Ovisno o medicinskim indikacijama za NIV, vjerojatnije je da ćete razviti teške simptome, uključujući dispneju (kratkoća daha) ili hipoksemiju (niska razina kisika u krvi). Ako se simptomi pogoršaju, što prije se obratite liječniku.
Također, ako vam je dijagnosticiran COVID-19, vjerojatnije je da ćete zaraziti druge ljude tijekom upotrebe NIV-a, posebno zbog ispuštanja zraka oko istog. Visoki protok koji stvara ventilator može distribuirati virusne čestice u području oko pacijenta. Razgovarajte o dodatnim zaštitnim mjerama s liječnikom.
Koristim uređaj za POTPOMOGNUTO DISANJE (UPUHIVANJEM ZRAKA kontinuiranim pozitivnim tlakom U dišne puteve) (CPAP) – što trebam učiniti ako se zarazim?
Većina bolesnika s COVIDOM-19 ima samo blage simptome, uključujući vrućicu i kašalj. To vrijedi i za pacijente koji koriste CPAP. Ako vam je dijagnosticiran COVID-19, vjerojatnije je da ćete zaraziti druge ljude dok koristite CPAP. Visoki protok koji stvara ventilator može distribuirati virusne čestice u području oko pacijenta. Razgovarajte o dodatnim zaštitnim mjerama s liječnikom.
Koristim invazivnu MEHANIČKU ventilaciju što trebam učiniti ako se zarazim?
Većina bolesnika s COVIDOM-19 ima samo blage simptome, uključujući vrućicu i kašalj. To vrijedi i za pacijente koji koriste invazivnu mehaničku ventilaciju. Ovisno o medicinskim indikacijama za invazivnu ventilaciju, vjerojatnije je da ćete razviti teške simptome, uključujući dispneju ili hipoksemiju. Ako se simptomi pogoršaju, što prije se obratite liječniku.
Također, ako vam je dijagnosticiran COVID-19, vjerojatnije je da ćete zaraziti druge ljude dok koriste mehaničku ventilaciju, posebno curenje zraka oko traheostome. Visoki protok koji stvara ventilator može distribuirati virusne čestice u području oko pacijenta. Razgovarajte o dodatnim zaštitnim mjerama s liječnikom.
Liječnici otkrivaju bolničke tajne koje vam nitko neće reći, a svaki pacijent ih treba znati…
Više odgovora pročitajte na stranicama Zaklade Hrvatske kuće disanja.
Foto: Shutterstock
