Manjak vitamina B1, ili tiamina, podmuklo je stanje koje se često zanemaruje, a može dovesti do teških neuroloških i kardiovaskularnih posljedica. Iako se uglavnom povezuje s alkoholizmom, pogađa i brojne druge skupine, često s neprepoznatljivim simptomima sve dok ne bude prekasno.
Tiamin, esencijalni vitamin B1, ključan je za pretvaranje hrane u energiju. Djeluje kao kofaktor za enzime presudne za metabolizam ugljikohidrata, a neophodan je i za održavanje mijelinske ovojnice živaca te prijenos živčanih impulsa. Budući da ga tijelo ne može dugo skladištiti, zalihe se mogu iscrpiti već za tri do četiri tjedna, nakon čega se javljaju prvi simptomi. Oni su često varljivi i nespecifični: umor, razdražljivost, gubitak apetita, mučnina i poteškoće s kratkoročnim pamćenjem. Zbog svoje neodređenosti, ovi se rani znakovi lako pripisuju drugim stanjima, što odgađa dijagnozu i omogućuje tiho napredovanje do težih, ponekad i nepovratnih oštećenja.
Klasična bolest beriberi
Ako se nedostatak ne liječi, može se razviti u klasičnu bolest beriberi, koja se manifestira u dva glavna oblika. “Suhi beriberi” primarno pogađa živčani sustav, uzrokujući simetričnu perifernu neuropatiju s trncima, žarenjem i gubitkom osjeta u rukama i nogama. Pacijenti se žale na slabost mišića, bolove i poteškoće pri hodanju, a u teškim slučajevima može doći i do atrofije mišića. S druge strane, “mokri beriberi” zahvaća kardiovaskularni sustav. Dovodi do zatajenja srca visokog minutnog volumena, što se manifestira ubrzanim pulsom, kratkoćom daha i nakupljanjem tekućine (edemima), najčešće u nogama. Nerijetko se ova dva oblika preklapaju, pa pacijent može istovremeno imati i neurološke i srčane simptome.
Ključni problem u dijagnostici jest činjenica da je potpuna trijada prisutna u tek desetak posto slučajeva, zbog čega se, prema obdukcijskim studijama, čak osamdeset posto slučajeva za života uopće ne prepozna
Najteža neurološka posljedica je Wernicke-Korsakoffljev sindrom, akutno stanje koje zahtijeva hitnu intervenciju. Njegova prva faza, Wernickeova encefalopatija, klasično se opisuje trijadom simptoma: konfuzija, ataksija (gubitak koordinacije i nestabilan hod) i oftalmoplegija (abnormalni pokreti očiju). Ključni problem u dijagnostici jest činjenica da je potpuna trijada prisutna u tek desetak posto slučajeva, zbog čega se, prema obdukcijskim studijama, čak osamdeset posto slučajeva za života uopće ne prepozna. Ako se ovo hitno stanje ne liječi adekvatno visokim dozama tiamina, napreduje u Korsakoffljev sindrom – trajno oštećenje mozga koje karakterizira teška amnezija, nemogućnost stvaranja novih sjećanja i sklonost konfabulaciji.
Rizične skupine znatno šire
Iako se najčešće povezuje s kroničnim alkoholizmom, rizične skupine znatno su šire i često zanemarene. To uključuje pacijente nakon barijatrijske kirurgije, osobe s anoreksijom, kroničnim proljevom ili povraćanjem, kao i trudnice s teškim mučninama. Dijagnoza se uglavnom postavlja na temelju kliničke sumnje. Premda postoje laboratorijski testovi, poput mjerenja razine tiamina u krvi, na njihove se rezultate ne smije čekati zbog opasnosti od trajnog oštećenja. Liječenje se stoga započinje odmah, parenteralnom primjenom visokih doza tiamina, pogotovo prije davanja glukoze koja može naglo pogoršati stanje. Brz oporavak nakon terapije potvrđuje dijagnozu, no dok se srčani problemi mogu poboljšati unutar nekoliko sati, neurološki oporavak je spor i često nepotpun. ( Ordinacija.hr )
