Iako je jedan od najvećih i najvidljivijih mišića vrata, sternokleidomastoideus (SCM) često je zanemareni izvor niza zbunjujućih simptoma. Njegova disfunkcija može se manifestirati ne samo kao bol u vratu, već i kao vrtoglavica, problemi s ravnotežom, pa čak i bol koja se širi na lice, sinuse i oči
Sternokleidomastoideus, često skraćeno SCM, snažan je i površinski mišić smješten s obje strane prednjeg dijela vrata, lako ga je napipati prstima, posebice pri okretanju glave. Njegovo složeno ime precizno opisuje njegovu anatomiju, jer potječe od latinskih i grčkih riječi koje označavaju njegova hvatišta: sterno za prsnu kost (sternum), cleido za ključnu kost (klavikula) i mastoid za mastoidni nastavak, koštani dio lubanje smješten odmah iza uha. Mišić se sastoji od dvije glave – sternalne koja polazi s prsne kosti i klavikularne koja polazi s ključne kosti. Te se dvije glave spajaju u jedno debelo, zaobljeno mišićno tijelo koje se proteže dijagonalno preko vrata i hvata za lubanju. Zbog svog položaja, SCM dijeli vrat na prednji i stražnji trokut, što ga čini ključnom anatomskom referentnom točkom za liječnike i kirurge pri lociranju važnih živaca, krvnih žila i limfnih čvorova.
Ključan za pokretljivost glave
Funkcije ovog mišića su višestruke i ključne za pokretljivost glave i vrata. Kada se kontrahira samo jedna strana, SCM naginje glavu na istu stranu (ipsilateralna fleksija), ali je istovremeno rotira na suprotnu stranu. Primjerice, desni SCM okreće glavu ulijevo. Kada oba mišića djeluju zajedno, njihova funkcija ovisi o stanju ostatka vratne kralježnice. Ako su mišići uz kralježnicu aktivni i drže je ravnom, obostrana kontrakcija SCM-a uzrokovat će snažnu fleksiju vrata prema naprijed, kao pri kretnji saginjanja glave prema prsima. Međutim, SCM ima i važnu ulogu kao pomoćni dišni mišić; pri forsiranom, dubokom udisaju, on podiže prsnu kost i ključne kosti, čime pomaže u širenju prsnog koša i omogućuje veći unos zraka.
Postoji izravna i snažna veza između vestibularnog sustava u unutarnjem uhu, odgovornog za ravnotežu, i motornih neurona koji kontroliraju SCM. Zbog toga disfunkcija ovog mišića može izravno uzrokovati simptome poput vrtoglavice, nestabilnosti, pa čak i mučnine
Osim mehaničkih funkcija, sternokleidomastoideus ima presudnu neurološku ulogu u održavanju ravnoteže i prostorne orijentacije. Bogat je proprioceptorima, specijaliziranim živčanim završecima koji mozgu neprestano šalju informacije o položaju glave u odnosu na tijelo. Postoji izravna i snažna veza između vestibularnog sustava u unutarnjem uhu, odgovornog za ravnotežu, i motornih neurona koji kontroliraju SCM. Zbog toga disfunkcija ovog mišića može izravno uzrokovati simptome poput vrtoglavice, nestabilnosti, pa čak i mučnine. Istraživanja su pokazala da problemi sa SCM-om mogu narušiti koordinaciju pokreta očiju i vrata, što je ključno za praćenje objekata u pokretu. Kada je ovaj mišić napet ili oštećen, može slati pogrešne signale mozgu, što rezultira osjećajem dezorijentiranosti i gubitkom ravnoteže.
Kada SCM postane kronično napet, preopterećen ili ozlijeđen, razvija se stanje poznato kao sternokleidomastoidni sindrom. Karakteriziraju ga osjetljive i bolne točke unutar mišića, poznate kao triger točke, koje uzrokuju takozvanu prenesenu bol. To znači da se bol ne osjeća samo u vratu, već se projicira na udaljena područja. Triger točke u sternalnoj glavi mišića tipično uzrokuju bol oko oka, u čelu, sinusima, obrazu i grlu, a mogu izazvati i simptome poput suzenja, crvenila oka ili spuštenog kapka. S druge strane, triger točke u klavikularnoj glavi često uzrokuju duboku bol u uhu, bol u stražnjem dijelu glave, vrtoglavicu, mučninu i probleme s ravnotežom. Zbog ove složene mape prenesene boli, pacijenti često traže pomoć zbog glavobolja, sinusitisa ili problema s ušima, ne shvaćajući da je pravi uzrok skriven u ovom vratnom mišiću.
Skriveni uzroci i kompleksna dijagnostika
Jedno od najpoznatijih stanja povezanih sa SCM-om je tortikolis, poznat i kao krivi vrat ili šijegris. Radi se o stanju u kojem je mišić skraćen, zategnut ili u stalnom spazmu, što uzrokuje prisilno naginjanje glave na jednu stranu i rotaciju na suprotnu. Tortikolis može biti kongenitalan, prisutan od rođenja, često zbog položaja u maternici ili traume pri porodu, ali može biti i stečen kasnije u životu zbog ozljede, upale ili neuroloških poremećaja. Nadalje, SCM je usko povezan s funkcijom temporomandibularnog (čeljusnog) zgloba (TMZ). Studije su pokazale da osobe s poremećajima TMZ-a često imaju prekomjernu aktivnost SCM-a, jer mišić pokušava stabilizirati glavu i vrat kako bi kompenzirao disfunkciju čeljusti. Ta veza je dvosmjerna: problemi s čeljusti mogu opteretiti SCM, ali i napetost u SCM-u može pridonijeti bolovima u čeljusti.
Fizikalna terapija igra ključnu ulogu i uključuje tehnike poput ciljanog istezanja obje glave mišića, duboke masaže za opuštanje triger točaka i jačanja mišića vrata, posebice izometrijskim vježbama
Liječenje problema sa sternokleidomastoidnim mišićem ovisi o uzroku i ozbiljnosti simptoma, ali najčešće započinje konzervativnim metodama. Fizikalna terapija igra ključnu ulogu i uključuje tehnike poput ciljanog istezanja obje glave mišića, duboke masaže za opuštanje triger točaka i jačanja mišića vrata, posebice izometrijskim vježbama. Terapijske tehnike poput primjene topline za opuštanje mišića, osteopatske manipulacije i suhog needlinga (dry needling) također mogu biti vrlo učinkovite. Ključno je riješiti i temeljne uzroke, kao što je loše držanje, posebice takozvani “forward head posture” (držanje s glavom gurnutom prema naprijed), koje stavlja ogroman stres na SCM. Edukacija pacijenta o pravilnoj ergonomiji pri radu i spavanju, uključujući odabir odgovarajućeg jastuka, neizostavan je dio oporavka. U rijetkim i teškim slučajevima, poput zanemarenog kongenitalnog tortikolisa koji uzrokuje deformacije lica, može biti potreban kirurški zahvat za oslobađanje skraćenog i fibroziranog mišića.
( Ordinacija.hr )
