Doc. dr. sc. Ivan Rakovac, ortoped s dugogodišnjim iskustvom u minimalno invazivnoj kirurgiji stopala, otkriva kako se danas čukljevi i deformiteti prstiju korigiraju uz minimalnu bol i brzi oporavak.
Unazad 10 godina pretraživanjem svih dostupnih baza podataka u jednom sam američkom časopisu uočio prvu objavu rezultata minimalno invazivne kirurgije stopala. Autor koji se spominjao bio je Mariano de Prado – poslao sam mu mail, na koji je odgovorio istog dana. Pozvao me već u ponedjeljak kod sebe da zajedno radimo. Kupio sam kartu i poletio prema Murcia, Španjolska. Bila je to točka preokreta u mom razumijevanju i liječenju deformiteta prednjeg stopala.
Idućih 10 godina posvetio sam razvoju što manje invazivne i potpunije metode liječenja hallux valgus deformiteta (čuklja) i deformiteta malih prstiju stopala. Nakon godina u poslu, danas korekcija deformiteta nije problem, obostrano istovremeno operiranje nije problem, bol je minimalna – ubrzati oporavak je ono na čemu radimo.
1. Jesu li čukljevi nasljedni?
Čukljevi su svakako nasljedni – pogledajte stopala vaših majki ili baka, ono što vidite, možete očekivati. Postoji jaka genetska sklonost (osobito uz ligamentarnu labavost i ženski spol) te je obiteljska pojavnost česta.
2. Koliko štete visoke pete i uske cipele?
Ako je stopalo zdravo, tada cipele ne utječu na pojavnost deformiteta prednjeg stopala. Međutim, ako postoji ranije navedena obiteljska sklonost tada uska obuća i povišene pete >3–4 cm pojačavaju simptome i progresiju, ali same po sebi nisu jedini uzrok.
3. Zašto se pogoršavaju s godinama / nakon trudnoće?
Po stopalu cijelo vrijeme gazimo. U tisućama ciklusa hoda, radi nasljedne ili stečene ligamentarne labavosti ili ozljede ligamenata u stopalu deformitet s vremenom napreduje. Posebice je moguće pogoršanje deformiteta u trudnoći pod utjecajem hormona (npr. relaksin) i edema.
4. Ima li veze s ravnim stopalima ili valgusnim koljenima?
Ravno stopalo i pretjerana pronacija prednjeg dijela stopala povećavaju opterećenje prve zrake stopala (palca) i pogoduju progresiji, posredno tome može pridonijeti i valgus položaj stopala. Vice versa, pravilnom kirurgijom hallux valgusa može se blago smanjiti spuštenost svoda stopala.
5. Može li se zaustaviti napredovanje?
Kada se deformitet jednom javi, tada on više ne nazaduje već uvijek polako napreduje. Dinamika progresije je nezaustavljiva i nepredvidiva – napredovanje može biti vrlo sporo u desetljećima ili se dogoditi unutar nekoliko mjeseci.
6. Je li svaki deformitet placa čukalj ili hallux valgus te kako razlikovati čukalj od artritisa palca (hallux rigidus)?
Povremeno pacijenti dolaze na pregled s bolnom izbočinom zgloba palca – ako je povezana s jakim bolovima samog zgloba, više no kvrge te s ograničenom gibljivošću palca – riječ je tada o Hallux rigidusu ili oštećenju hrskavice palca. Liječenje je također operacijsko, često zahtjevnije.
7. Zašto me boli i kad ne nosim cipele?
Bol je svakako najizraženija tijekom nošenja obuće zbog mehaničkog pritiska i trenja na kožu, zglobnu čahuru, burzu, ligamente, iritacije živca. U bosonogom hodu, češće boli ranije spomenuti Hallux rigidus od Hallux valgusa.
8. Koje su najbolje cipele i ulošci za čukljeve (širina, potpetica, materijal)?
Cipele pritišću i ograničavaju pokret stopala. Širok prednji dio cipele, mekan gornji dio cipele smanjuju pritisak na stopalo. Niža peta ( 1–4 cm), po mogućnosti valjkast đon cipele te zatim ulošci s medijalnim potpornom lukom i metatarzalnim jastučićem pomažu stopalu u nošenju s opterećenjem.
9. Mogu li nakon operacije opet nositi pete i koliko visoke?
Da, ali umjerenije no ranije. Od prvog dana nakon operacije, potrebno je razgibavanje palca u punom opsegu kako bi se sačuvala gibljivost. Kad kost u potpunosti zacijeli, a otok splasne – moguće je nošenje visokih peta. Očekuje se puni oporavak 3 mjeseca nakon operacije.
10. Pomažu li vježbe i istezanja i koje?
Važno je očuvati gibljivost palca u svim smjerovima, posebice u smjeru suprotne noge. Sam deformitet je rezultat biomehaničke neravnoteže i bez operacijskog zahvata nije moguće puno poravnanje.
11. Pomažu li noćne udlage, razdjelnici prstiju, trake, “bunion corrector” i koliko?
Svi oblici konzervativnog liječenja pomažu smanjenju boli i jačanju intrinzičnih mišića stopala; kutnu deformaciju bitno ne mijenjaju. Mogu vanjski korektori privremeno poravnati i smanjiti bol, ali ne daju trajnu korekciju deformiteta.
12. Koji ulošci (gotovi vs. po mjeri) imaju smisla?
Ulošci izrađeni po mjeri mogu pomoći smanjenju smetnji ako postoji spuštenost svoda stopala – u ostalome ne pomažu.
13. Kada je vrijeme za pregled ortopeda?
Deformiteti prednjeg stopala su itekako povezani sa smanjenjem funkcije stopala. Svaka estetska promjena, sadrži u sebi i promjenu funkcije – vrijeme je za posjet ortopedu kada se pojave bolovi ili druge smetnje u stopalu.
14. Kada je operacija doista potrebna (bol vs. kozmetika)?
Često me pacijenti pitaju kada je pravo vrijeme za operaciju. Najtočniji je odgovor – tada kada smetnje remete kvalitetu života. Kod većih deformiteta treba spriječiti deformacije malih prstiju koje slijede nakon što se palac deformira tj.ne treba suviše odgađati zahvat.
15. Koje su metode (Chevron/Scarf, Akin, Lapidus, minimalno invazivna/MIS) i koja je “najbolja” za mene?
Deformiteti su stopala jedno od najpodcjenjenijih područja ortopedije. Operiraju se rutinirano s oko 50% nedovoljno dobrih rezultata. Najbolja je tehnika ona koju ortoped najbolje poznaje. U mom slučaju – sve deformitete korigiram minimalno invazivnim tehnikama koje pratim i razvijam godinama i s kojima mislim da postižem maksimalne rezultate.
16. Može li se operirati oba stopala odjednom?
Oba stopala istovremeno operiram u 80% slučajeva. Prednost je takvog liječenja što se ne ponavlja tromjesečni ciklus do punog oporavka. U razgovoru s pacijentom odlučujem operiram li jedno ili oba stopala. Prvih 6 tjedana, pacijent hoda otežano ako su oba stopala operirana.
17. Kolika je vjerojatnost povratka čuklja (recidiv)?
Razvojem vještine operatera i operacijskih tehnika – minimalna je vjerojatnost povratka deformiteta. Na oko 2000 dosadašnjih operacija, povratak deformiteta je ispod 5%, rezerviran isključivo za vrlo velike deformitete.
18. Kako izgledaju ožiljci i može li se “estetski” korigirati?
Najbolji estetski rezultat postiže minimalno invazivna kirurgija. Ona je zahtjevna s dugačkom krivuljom učenja, ali stopala potom izgledaju prirodno gotovo bez vidljivih ožiljaka.
19. Koje su moguće komplikacije (infekcija, ukočenost, hallux varus, neurom/bol živca, DVT)?
Svaki operacijski zahvat sa sobom povlači mogućnost komplikacija. Godišnji postotak komplikacija je u našoj ustanovi vrlo mali, oko 1,5%.
Na operacijski zahvat dolazite bez posebne pripreme, u udobnoj odjeći, siti i rehidrirani. Cijeli postupak traje oko 2 sata od dolaska do odlaska. Cijeli je postupak bezbolan.
20. Koliko traje oporavak i kad se može stati na nogu bez specijalne cipele?
Odmah po zahvatu ustajete i hodate u posebnoj cipeli za hod. Ona je oblikovana tako da pri hodu opterećujete petu, a prednji operirani dio stopala ostaje rasterećen. Hod uz pomoć štaka nije obavezan.
21. Kada se mogu vratiti na posao (uredski vs. stajaći), voziti auto, vježbati/trčati, u bazen?
Povratak na posao ovisi o opterećenju na samom poslu. Sjedilački se poslovi mogu obavljati nakon 7 dana dok se stojeći poslovi mogu obavljati u punom radnom vremenu tek nakon 3 mjeseca.
22. Trebaju li mi fizikalna terapija i vježbe nakon operacije?
Nakon operacije potrebno je sačuvati gibljivost palca te je jednom tjedno odlazak kod fizioterapeuta minimum za idealan rezultat.
(Piše: doc.dr.sc. Ivan Rakovac, dr.med.spec.ortoped)
