Fimoza je kod male djece najčešće fiziološka i s vremenom se povlači. No bol, upale i problemi s mokrenjem mogu biti znak patološke fimoze.
Fimoza je stanje kod kojeg se kožica (prepucij) koja prekriva glavić penisa ne može potpuno povući unatrag. Kod djece je to vrlo česta i najčešće normalna pojava koja se s vremenom spontano povlači. Problem nastaje kada je nemogućnost povlačenja kožice posljedica ožiljaka, infekcije ili upale te kada uzrokuje bol, otežano mokrenje ili druge tegobe.
Kod fimoze kožica može izgledati poput uskog prstena ili „gumice“ oko vrha penisa. Važno je razlikovati fiziološku fimozu, koja je dio normalnog razvoja, od patološke fimoze koja može zahtijevati liječenje.
Koje vrste fimoze postoje?
Fimoza se dijeli na fiziološku i patološku.
Fiziološka fimoza normalna je kod novorođenčadi i male djece. Dječaci se rađaju s kožicom koja je čvrsto priljubljena uz glavić i u toj se dobi ne može potpuno povući. Kako dijete raste, kožica se postupno odvaja i postaje podatnija. Kod većine dječaka to se događa tijekom prvih nekoliko godina života, a potpuna retrakcija može biti moguća i kasnije.
Patološka fimoza nastaje kada kožica zbog ožiljaka, infekcije ili kronične upale postane sužena i više se ne može normalno povući. Jedan od mogućih uzroka je i lichen sclerosus, kronična upalna kožna bolest. Važno je znati da samo to što se kožica kod malog djeteta ne može povući ne znači da dijete ima patološku fimozu.
Zašto nastaje fimoza?
Kod male djece nemogućnost povlačenja kožice najčešće je posljedica normalnog razvoja. Patološka fimoza može se razviti zbog:
- infekcija
- ponavljanih upala glavića i kožice
- ožiljaka
- kožnih bolesti poput ekcema, psorijaze, lichen planusa i lichen sclerosusa
- ozljeda
- nepravilnog ili nasilnog povlačenja kožice.
Posebno je važno ne povlačiti dječju kožicu na silu. Forsirano povlačenje može uzrokovati sitne ili veće ozljede, krvarenje i stvaranje ožiljaka, čime se zapravo može povećati rizik od razvoja patološke fimoze.
Kako prepoznati fimozu?
Najvažniji znak je nemogućnost povlačenja kožice preko glavića. Kod patološke fimoze mogu se pojaviti i drugi simptomi, poput:
- boli ili osjetljivosti
- crvenila, promjene boje ili otekline
- ponavljanih upala glavića i kožice
- bolnog mokrenja
- slabog mlaza mokraće
- otežanog mokrenja
- krvarenja
- bolnih erekcija kod adolescenata i odraslih
- ponavljanih infekcija mokraćnog sustava.
Kod neke djece kožica se tijekom mokrenja može privremeno napuhati poput balončića. Ako je to bezbolno i dijete normalno mokri, najčešće nije riječ o ozbiljnom problemu i može biti dio normalnog razvoja. Međutim, ako je napuhivanje praćeno bolnim ili otežanim mokrenjem, potrebno je javiti se liječniku.
Što je smegma?
Smegma je prirodna nakupina odljuštenih stanica kože i drugih tvari koja se može nakupljati ispod kožice. Kod djece se ponekad može vidjeti u obliku sitnih bijelih nakupina.
Sama po sebi nije znak infekcije i dio je normalnog procesa odvajanja kožice od glavića. Kada se kožica prirodno može povući, područje se može nježno očistiti vodom.
Kako njegovati neobrezani penis?
U dojenačkoj i ranoj dječjoj dobi nije potrebno posebno tretirati kožicu. Penis se pere izvana kao i ostatak tijela, a kožicu ne treba povlačiti na silu.
Kada se kožica s vremenom počne prirodno povlačiti, dijete treba naučiti kako nježno očistiti područje ispod nje. Nakon pranja kožicu treba vratiti u njezin uobičajeni položaj preko glavića.
Kod adolescenata i odraslih važna je redovita higijena – kožicu treba nježno povući koliko ide bez boli, očistiti područje ispod nje i potom je vratiti preko glavića.
Kako se dijagnosticira fimoza?
Fimoza se najčešće dijagnosticira na temelju razgovora s pacijentom i pregleda penisa. Liječnik će procijeniti može li se kožica povući, postoje li znakovi ožiljaka ili upale te postoje li druge tegobe.
Ako postoji sumnja na infekciju, mogu se napraviti dodatne pretrage, primjerice analiza urina ili mikrobiološka analiza iscjetka. Kod djece s patološkom fimozom koja uzrokuje tegobe liječnik može preporučiti pregled dječjeg urologa.
Kako se liječi fimoza?
Fiziološka fimoza kod djece najčešće ne zahtijeva liječenje. Kako dijete raste, kožica se obično postupno sama opušta.
Ako je riječ o patološkoj fimozi, liječenje ovisi o uzroku i težini problema. Jedna od najčešćih prvih mogućnosti je primjena kortikosteroidne masti ili kreme.
Kortikosteroid se nanosi na suženi dio kožice prema uputama liječnika. Liječenje se često kombinira s nježnim postupnim istezanjem kožice. Terapija može trajati nekoliko tjedana, a liječnik će pokazati kako je pravilno provoditi.
Kortikosteroidna terapija učinkovita je kod velikog broja dječaka s patološkom fimozom. Ako postoji infekcija, liječnik može propisati odgovarajuću terapiju, uključujući antibiotike kada su potrebni.
Kada je potrebno obrezivanje?
Obrezivanje (cirkumcizija) kirurški je zahvat kojim se uklanja kožica. Fimoza sama po sebi ne znači automatski da je potrebno obrezivanje.
O zahvatu se može razmišljati kada konzervativno liječenje, primjerice kortikosteroidnom kremom, nije uspješno ili kada je fimoza izrazita i uzrokuje ozbiljne ili ponavljane probleme. Cirkumcizija može biti preporučena i kod određenih slučajeva patološke fimoze, ponavljanih infekcija mokraćnog sustava, teškog ili učestalog balanopostitisa, kao i kod nekih slučajeva parafimoze.
Kod odraslih se obrezivanje može preporučiti ako je fimoza teška, uzrokuje bol tijekom spolnog odnosa ili masturbacije, ako je posljedica lichen sclerosusa ili ako liječenje kortikosteroidima nije pomoglo.
Što je parafimoza?
Parafimoza je komplikacija kod koje se kožica povuče iza glavića, ali se više ne može vratiti u normalan položaj. Tada može doći do oticanja i poremećaja protoka krvi prema glaviću. Riječ je o stanju koje zahtijeva hitnu liječničku pomoć.
Kada se treba javiti liječniku?
Liječniku se treba javiti ako dijete ili odrasla osoba ima simptome koji upućuju na patološku fimozu, osobito ako se javljaju:
- bol ili izražena osjetljivost
- ponavljane upale ili infekcije
- krvarenje
- bolno ili otežano mokrenje
- vrlo slab mlaz mokraće
- bolne erekcije
- ponavljane infekcije mokraćnog sustava
- nemogućnost vraćanja kožice preko glavića nakon što je povučena.
Ako osoba ne može mokriti, ima izrazitu bol ili je kožica ostala zaglavljena iza glavića, potrebno je odmah potražiti liječničku pomoć.
Može li se fimoza spriječiti?
Fiziološku fimozu nije moguće niti je potrebno sprječavati jer je dio normalnog razvoja kod gotovo svih novorođenih dječaka.
Najvažnija mjera za smanjenje rizika od patološke fimoze jest pravilna higijena i izbjegavanje nasilnog povlačenja kožice. Roditelji trebaju pustiti da se kožica prirodno odvaja i povlačiti je samo nježno i onoliko koliko ide bez boli.
Kod većine dječaka problem se s vremenom spontano riješi. Ako se pojave bol, upala, infekcije ili problemi s mokrenjem, potrebno je potražiti savjet liječnika kako bi se utvrdilo je li riječ o fiziološkoj ili patološkoj fimozi i treba li liječenje.
(Ordinacija.hr)
