Hernija diska slabinske kralježnice javlja se u 3 do 4 posto populacije a najčešće se pojavljuje u starosnoj dobi od 30 do 50 godina.
Hernija diska je posljedica degenerativnih promjena intervertebralnog diska, hrskavičnog amortizera koji se nalazi između dva kralješka.
Intervertebralni diskus, najveća je struktura bez krvnih žila u ljudskom tijelu, podliježe degenerativnim promjenama vrlo rano, već poslije puberteta. Jedna od prvih promjena je pojavljivanje pukotina u vezivnom obruču (annulus fibrosus) kroz koje se može širiti (herniirati) unutrašnja želatinasta jezgra (nucleus pulposus).
Ako dolazi do znatnog širenja pukotine jezgre može doći do pritiska na živčane korijene, koji izlaze iz slabinske kralježnice i formiraju femoralni i ishijadični živac.
Bolni simptomi i slabost mišića
U slučaju jakog pritiska javlja se ishialgija ili išijas, bol koja se po stražnjoj strani nadkoljenice širi ispod koljena i posljedica je kompresije petog slabinskog (hernija L4-L5) ili prvog sakralnog korijena (hernija L5-S1).
Bol kod diskus hernije može se širiti i prednjim dijelom nadkoljenice do koljena kao posljedica pritiska, kompresije drugog, trećeg ili četvrtog slabinskog korijena. Takvi slučajevi nisu tako česti s obzirom da hernija na višim nivoima lumbalne kralježnice (L3-L4 i L2-L3) nije tako česta.
Uz bol, koja se širi po nozi, hernija može prouzrokovati i neurološke simptome poput trnaca u nogama te slabosti (parezu) određenih mišićnih skupina noge. Rijetko, u cca 1% slučajeva, kod hernije dolazi do poremećaja mokrenja i defekacije što zovemo sindromom kaude ekvine. U tom slučaju, te u slučaju progresivnog slabljenja snage mišića noge, potrebna je hitna operacija, diskektomija, odnosno kirurško vađenje hernije u roku 24 sata nakon početka simptoma.
Kada je operativni zahvat rješenje?
Inače 80 posto ishialgija spontano prestaje u tijeku 6 tjedana. Odluku za operaciju donosimo tek ako ishialgija traje više od 3 mjeseca. Naime, kod mehaničke kompresije korijena živca, koja traje više od 3/4 mjeseca, bitno se povećava mogućnost ireverzibilnog oštećenja korijena sa posljedičnom neuropatskom boli u nozi.
Operacija se sastoji od vađenja diskus hernije, tj. dijela diskusa koji vrši pritisak na živčne strukture i odstranjenja dijela unutrašnje jezgra. Kirurški zahvat obavlja se pod općom anestezijom, bez ili s minimalnim odstranjenjem kosti, a traje približno 20 do 30 minuta, a rez kože iznosi otprilike četiri centimetra.
Na dan zahvata bolesnik može početi sa hodanjem, prvi postoperativni dan napušta bolnicu, četvrti do peti dan poslije operacije može prehodati do 1000 metara u jednom mahu. Dva do tri tjedana nakon operacije počinje rehabilitacija koja traje dva tjedna. Ukupno rehabilitacija traje od dva do tri mjeseca, pa se na posao bolesnik može vratiti u velikoj većini slučajeva tri mjeseca nakon zahvata.
Odmah nakon operacije počinju vježbe za stabilizaciju trupa, poslije šest tjedana dozvoljavamo lagano trčanje, vožnju biciklom, a vrlo postupno od 3 mjeseca bavljenje sportom, uključujući sportove s loptom.
Dobar ili odličan rezultat operacije hernije diskusa slabinske kralježnice očekujemo u otprilike 85 posto slučajeva. U 7-10 posto dolazi do rehernijacije, koja se uspješno liječi reoperacijom. Do komplikacija dolazi u približno jednom slučaju na sto operacija uključivši oštećenje jednog korijena ili duralnog ovojnice, postoperativni hematom ili upala tkiva.
Pročitajte i najčešća pitanja čitatelja i odgovore liječnika o problemima kralježnica.
Foto: Shutterstock
