Acanthamoeba keratitis teška je infekcija rožnice koju uzrokuje mikroskopska ameba prisutna u našem okolišu. Najčešće pogađa korisnike kontaktnih leća i može dovesti do trajnog oštećenja vida ako se ne prepozna na vrijeme.
Ameba Acanthamoeba je jednostanični organizam koji slobodno živi u prirodi i može se pronaći gotovo svugdje – u vodi iz slavine, jezerima, bazenima, vrućim kupkama, tlu, pa čak i zraku. U većini slučajeva ovaj mikroorganizam ne predstavlja prijetnju za ljude. Međutim, ako dospije u oko, osobito kod osoba čija je rožnica oštećena sitnom ogrebotinom, može izazvati tešku i razarajuću infekciju poznatu kao akantameba keratitis. Statistički podaci su alarmantni: više od osamdeset posto svih zabilježenih slučajeva ove infekcije događa se upravo kod osoba koje nose kontaktne leće, što ih čini daleko najrizičnijom skupinom. Nepravilna higijena, poput ispiranja leća ili kutijica vodom iz slavine, stvara idealne uvjete za ulazak parazita u oko.
Izrazito jaka bol u oku
Jedan od najranijih i najznačajnijih simptoma koji ovu infekciju razlikuje od mnogih drugih jest izrazito jaka bol u oku. Pacijenti je često opisuju kao nesnosnu i neproporcionalnu onome što je vidljivo pregledom. Drugim riječima, oko može izgledati tek blago nadraženo, ali osoba trpi bol koja se osjeća duboko unutar oka i ne popušta na uobičajene analgetike. Upravo taj nesrazmjer između intenziteta boli i vidljivih znakova upale ključan je trag koji oftalmologe upućuje na sumnju na ovog opasnog parazita. Bol može biti konstantna ili se javljati u valovima, ali njena jačina trebala bi biti trenutačni signal za uzbunu.
tatistički podaci su alarmantni: više od osamdeset posto svih zabilježenih slučajeva ove infekcije događa se upravo kod osoba koje nose kontaktne leće, što ih čini daleko najrizičnijom skupinom
U početnim fazama, klinička slika može biti vrlo varljiva i nalikovati na mnogo češće i bezopasnije očne infekcije. Simptomi često uključuju crvenilo, osjećaj stranog tijela u oku, pojačano suzenje i zamućen vid. Jedan od karakterističnih ranih znakova, vidljivih specijalističkim pregledom, jest takozvana pseudodendritiformna epiteliopatija, promjena na površini rožnice koja nevjerojatno sliči lezijama uzrokovanim virusom herpes simpleksa. Zbog te sličnosti, dijagnoza je u početku često pogrešna, a pacijenti dobivaju antivirusnu terapiju koja, naravno, ne djeluje na amebu, čime se gubi dragocjeno vrijeme za početak ispravnog liječenja.
Radi se o bjelkastom prstenu na rožnici koji nastaje kao posljedica imunološke reakcije organizma na antigene parazita
Kako infekcija napreduje, simptomi postaju ozbiljniji, a na rožnici se mogu pojaviti specifični znakovi. Jedan od njih je radijalni keratoneuritis, odnosno upala živčanih vlakana rožnice, koja se širi poput krakova zvijezde. Ovaj proces je odgovoran za intenzivnu bol, a kako živci propadaju, može doći i do smanjenja osjeta na površini oka. U kasnijim fazama, obično nakon nekoliko tjedana, može se razviti i klasični znak akantameba keratitisa – prstenasti infiltrat. Radi se o bjelkastom prstenu na rožnici koji nastaje kao posljedica imunološke reakcije organizma na antigene parazita. Pojava ovog prstena jasan je pokazatelj uznapredovale infekcije i zahtijeva hitnu i agresivnu terapiju.
Dijagnoza je ključna, ali često kasni
Zbog nespecifičnih početnih simptoma i sličnosti s drugim vrstama keratitisa, postavljanje točne dijagnoze predstavlja velik izazov. Studije su pokazale da prođe u prosjeku nekoliko tjedana, a ponekad i mjeseci, od pojave prvih simptoma do ispravne dijagnoze. Dijagnostika se oslanja na kliničku sumnju, a potvrđuje se uzimanjem brisa rožnice za mikrobiološku kulturu ili PCR testiranje. Ipak, najpouzdanijom metodom danas se smatra in vivo konfokalna mikroskopija, neinvazivno snimanje koje oftalmologu omogućuje da u realnom vremenu vidi ciste amebe unutar slojeva rožnice, čime se dijagnoza može potvrditi gotovo trenutno.
Rjeđi, ali smrtonosni oblici
Iako je keratitis najčešća manifestacija, Acanthamoeba u iznimno rijetkim slučajevima može uzrokovati i druge, po život opasne bolesti, prvenstveno kod osoba s oslabljenim imunološkim sustavom. Granulomatozni amebni encefalitis (GAE) teška je i obično smrtonosna infekcija mozga i leđne moždine. Infekcija se također može pojaviti na koži u obliku bolnih čvorića ili čireva. Ovi diseminirani oblici bolesti predstavljaju medicinsku hitnost i zahtijevaju multidisciplinarni pristup u liječenju.
Prevencija je, stoga, od presudne važnosti, a osnovno pravilo za sve korisnike kontaktnih leća je strogo pridržavanje higijenskih uputa. To podrazumijeva korištenje isključivo sterilnih otopina za čišćenje i pohranu, redovitu zamjenu kutijica i izbjegavanje bilo kakvog kontakta leća s vodom iz slavine
Prevencija je, stoga, od presudne važnosti, a osnovno pravilo za sve korisnike kontaktnih leća je strogo pridržavanje higijenskih uputa. To podrazumijeva korištenje isključivo sterilnih otopina za čišćenje i pohranu, redovitu zamjenu kutijica i izbjegavanje bilo kakvog kontakta leća s vodom iz slavine. Tuširanje, plivanje ili korištenje hidromasažne kade s lećama strogo je zabranjeno. S obzirom na to da je liječenje dugotrajno i naporno, a posljedice mogu biti katastrofalne, uključujući potrebu za transplantacijom rožnice ili potpuni gubitak vida, svaka sumnja na ovu infekciju zahtijeva hitan posjet oftalmologu.
( Ordinacija.hr )
